摘 要：目的：探讨甲状腺机能亢进症性心脏病的临床特点和治疗方法。方法：对50例甲状腺机能亢进症性心脏病的临床资料进行回顾性分析。结果：甲状腺机能亢进症性心脏病患者的临床表现多不典型，心律失常、心脏扩大和心力衰竭发生率分别为76%、56%和20%，误诊率24%，多发生于老年患者。结论：甲状腺机能亢进症性心脏病常易误诊，对不明原因的心脏扩大、心律失常、心力衰竭患者应注意甲状腺功能检查。
关键词：甲状腺功能亢进症；心律失常；心脏扩大；心力衰竭 甲状腺功能亢进性心脏病是甲状腺功能亢进症的常见并发症，多以心律失常为首发症状，不典型者易误诊为其他心脏病，因此正确认识甲状腺机能亢进症性心脏病的临床特点和防治措施十分重要。对本院2005年～2010年收住院的300例甲状腺机能亢进症患者中合并有甲状腺机能亢进症性心脏病50例进行临床分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组病例均为本院住院患者，经甲状腺功能检查确诊为甲状腺机能亢进症，经心电图、心脏彩色多普勒超声确诊为甲状腺机能亢进症性心脏病。其中男20例，女30例；年龄18～78岁，平均53.6岁；病程20 d～25年。 1.2 诊断标准[1]：①确诊甲状腺机能亢进症；②阵发性或持续性心房纤颤，心房扑动，心脏增大或心力衰竭者；③排除其他原因的心脏病；④甲状腺机能亢进症治愈后心脏病症状随之消失。 1.3 心电图检查：本组病例均行心电图检查，其中左室肥大15例，右室肥大6例，ST-T改变者8例，心房纤颤26例，室上性心动过速3例，房性早搏4例，室性早搏2例，不完全右束支传导阻滞3例，Ⅰ度房室传导阻滞3例，Ⅱ度房室传导阻滞3例。 1.4 心脏超声检查：本组病例均行心脏超声检查，左室左房均扩大2例，左室扩大15例，右室扩大6例，左房扩大2例，右房扩大4例，全心扩大4例；左室舒张功能低下3例，收缩功能低下3例；二尖瓣关闭不全3例，三尖瓣关闭不全2例，主动脉瓣关闭不全2例；室间隔增厚1例。 1.5 治疗与转归：本组所有患者确诊后均使用抗甲状腺亢进药物，心力衰竭者给予强心、利尿、扩血管等综合治疗。经上述治疗后，90%（45/50）心脏病变完全恢复正常。12例持续心房颤动患者10例转为窦性，窦性心动过速+阵发性心房颤动14例全部转为窦性，10例心力衰竭患者心力衰竭逐步纠正，其中6例心功能恢复正常。 2 讨论 现代研究显示，甲状腺机能亢进症时甲状腺激素分泌过多，造成代谢亢进，因而心脏负荷量大大增加。心脏长期持续性负荷过重，功能和形态均发生异常改变，出现代偿性心脏肥大[2]。 由于甲状腺机能亢进症性心脏病的临床表现没有显著的特异性，所以易与其他心血管疾病混淆，造成临床上的误诊或漏诊，特别在老年人中。因此，综合各方面，甲状腺机能亢进症性心脏的诊断标准应包括：①确诊为甲状腺机能亢进症；②甲状腺机能亢进症伴有1项或1项以上的心脏异常；（包括心律失常、心脏扩大、心力衰竭、二尖瓣脱垂伴心脏病理性杂音）；③排除其他原因引起的心脏病；④正规抗甲状腺机能亢进症治疗后，心血管症状和体征基本消失。 甲状腺机能亢进症心所发生的心律失常中，房颤最常见，发病率达50%～90%，多为快速型房颤，心室率常在120次/min以上，最高可达200次/min以上[3]；可表现为阵发性房颤，如未及时治疗，可转为持续性房颤。本组房颤26例（占52%），与文献报道相似，其中阵发性房颤14例，持续性房颤12例。长期阵发性房颤是甲状腺机能亢进症所致房颤的特点，也可渐进性进展为持续性房颤。引起房颤的原因可能与心房肌兴奋性增加、不应期缩短有关，也是发生室上性心律失常的一个原因[4]。 由于甲状腺机能亢进症临床表现多样化，特别是年龄大，高代谢综合征表现不典型患者极易误诊。本组误诊12例，年龄均在50岁以上。为了及时诊断和治疗甲状腺机能亢进症性心脏病，对以下情况时应考虑甲状腺机能亢进症性心脏病，并进一步行甲状腺功能检查：①原因不明的阵发性或持续性房颤，心室率快而不易被洋地黄药物控制；②原因不明的窦性心动过速，且脉压大伴心脏扩大；③原因不明的右心衰竭，或有循环时间不延长的心力衰竭，但没有贫血、发热等，洋地黄疗效不佳；④原因不明的右心衰竭；⑤患有器质性心脏病患者发生心力衰竭，常规治疗疗效欠佳者。 提高甲状腺机能亢进症性心脏病的治疗效果，关键在于早期诊断、尽快控制甲状腺机能亢进症。对甲状腺机能亢进症本身的治疗一般分为抗甲状腺药物、甲状腺次全切除术和放射性碘治疗。在积极控制甲状腺机能亢进症的同时，给予强心、利尿、扩血管及抗心律失常治疗，本组结果表明，大部分患者是可以治愈的。少数患者虽然甲状腺机能亢进症痊愈，但由于遗留永久性房颤及心脏扩大，在一定的诱因下可导致心衰反复发作。有资料表明，甲状腺机能亢进症性心脏病患者更容易合并肝功能损害、贫血、白细胞减少。所以，对年龄大、病程长的甲状腺机能亢进症患者，临床上应及时治疗，积极控制甲状腺机能亢进症，防止甲状腺机能亢进症性心脏病的出现。 3 参考文献 [1] 董承琅,陶寿琪,陈灏珠.实用心脏病学[M].第3版.上海:上海科学技术出版社,1999:1069. [2] 赵家胜.甲状腺机能亢进症性心脏病发病机理研究进展[J].国外医学内分泌学分册,1997,12(1):13. [3] 林丽香.甲状腺机能亢进症心血管系统表现及其处理[J].中国实用内科杂志,1997,17(2):708. [4] 胡善发.甲状腺功能亢进性心脏学[J].医学综述,1996,11(2):603.
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