摘 要：目的：分析糖尿病患者并发低血糖危象的临床病因，预防低血糖发生。方法：回顾性分析收治的27例糖尿病并发低血糖危象患者的临床资料，研究与低血糖发生相关危险因素；并针对相关因素，探讨有效的护理措施。结果：本组病例治愈24例，好转2例，1例死亡，死亡原因为多脏器功能衰竭。结论：低血糖危象是临床经常遇到的危重病，其临床表现多样。糖尿病患者肝、肾功能不全、感染和胃肠道疾病等并发症和年龄是诱导低血糖发生的重要因素；根据糖尿病低血糖发生的诱因，制定合理的护理预防策略，以减少低血糖昏迷患者的发生率及病死率。
关键词：糖尿病；低血糖危象；护理 糖尿病性低血糖危象是糖尿病的急性并发症之一，对机体的危害比高血糖更为严重。低血糖危象不是独立的疾病，而是由于某些的病理的、生理的乃至人为因素引起血糖减低的异常生化状态。2009年1月～2011年2月收治27例糖尿病性低血糖危象，现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组27例患者，其中男16例，女11例，平均年龄（58.5±17．5）岁；原发病情况：糖尿病20例，其中使用胰岛素6例，口服降糖药14例；肝癌晚期2例；甲状腺功能减退症3例；多脏器功能衰竭2例。 1.2 临床表现：发病时意识情况：昏迷17例，神志模糊、不能言语8例，烦躁不安、胡言乱语2例。肢体活动情况：四肢无力19例，肢体抽搐、类癫痫样发作8例。其他情况：心率失常8例，其中心动过速5例，频发室性早搏3例。 1.3 实验室检查：所有患者急查血糖均低，0.6～2.4 mmol/L，肝癌、甲状腺功能减退症、多脏器功能衰竭均有实验室检验结果证实，有神经系统症状者行CT检查示未有出血或新发梗死灶。 1.4 治疗方法：首先停用一切降糖药物，以50% GS 6～80 ml静脉推注，继之以10% GS 维持静脉滴注，并定时监测血糖。对于顽固性低血糖患者：先以50% GS 60～80 ml静脉推注，每半小时监测一次血糖，可应用氢化可的松100～300 mg/d或地塞米松10～20 mg/d，重复注射高糖，直至血糖稳定于5.0 mmol/L以上＞48 h。也可应用胰高血糖素1 mg肌内注射或皮下注射。对于有神经系统表现和心血管系统表现的需对症处理，并积极治疗原发病。 1.5 转归：本组病例治愈24例，好转2例，1例死亡，死亡原因为多脏器功能衰竭。 2 临床分析 2.1 发病原因：本组低血糖危象全部由口服降糖药导致，其中11例是单独服用格列苯脲，4例为格列苯脲并用其他降糖药，因此，口服格列苯脲时，开始剂量应小，可根据血糖水平逐步调整剂量。 2.2 临床特点：低血糖危象的临床症状与血糖下降速度、程度、个体差异、脑组织的局部血糖值、葡萄糖代谢及动静脉分压差等有关。血糖下降首先出现交感神经兴奋症状，如头昏、乏力、颤抖、神经过敏、焦虑、饥饿、心慌、脉快、大汗等，本组有3例出现上述症状。血糖继续下降至≤2.8 mmol/L时，可出现急性脑部症状，糖尿病患者尤其是病程较长的患者由于糖尿病自主神经病变以及血糖调节激素（胰岛素、肾上腺素）分泌反应下降，急性低血糖反应常不明显。本组大多数无交感神经兴奋症状而逐渐由嗜睡进入昏迷状态。 2.3 预后：低血糖对机体的损害主要在中枢神经系统，脑的主要能源是葡萄糖，正常脑细胞储备的葡萄糖只需10～15 min即被耗竭，若低血糖昏迷超过6 h就会有不可逆的脑细胞破坏。昏迷时间越长，病死率越高。本组1例死亡，3例就诊时已昏迷12 h以上，另2例分别为昏迷l h和4 h。另有l例昏迷4 h入院的患者呈植物状态出院。 3 护理 3.1 紧急处理：一旦确诊，应给予急救。立即停用降糖药物，意识清醒者可经口给予糖水、含糖饮料，或饼干、面包、馒头。意识障碍者给予50%葡萄糖注射液60～lO0 ml静脉推注，忌经口喂食，因其可导致呼吸窒息而死亡。意识转清后又陷入昏迷者，应静脉推注5%～10%葡萄糖注射液，直至病情稳定，意识清醒后改为口服进食，意识经半小时仍不恢复者，应考虑有脑水肿，可给予20%甘露醇200 ml静脉脱水治疗。 3.2 基础护理：为患者创造一个温馨、安静、舒适的休养环境。所有患者入院后均给予心电监护，保持呼吸道通畅，给予吸氧1～3 L/min，密切观察患者意识、瞳孔、面色的变化，并做好记录，同时注意保暖。监测血糖动态变化。准确记录24 h液体出入量，注意其他合并症的治疗。 3.3 心理护理：应积极主动做好心理疏导工作，针对患者的不同心理反应，耐心开导安慰，消除焦虑、恐惧心理，缓解心理压力，并告之家人理解患者并与之沟通，以排除不良情绪。 3.4 健康教育：告知患者及家属低血糖发生的诱因、表现和处理方法。如果患者出现饥饿、出冷汗、脉速、面色苍白、意识不清、呼之不应等应考虑为低血糖反应，应立即给予糖水或其他含糖饮料。糖尿病患者外出时应随身携带卡片及甜食，卡片上填写患者姓名、家人联系电话、所患疾病及用药情况，一旦发生低血糖昏迷，立即送往医院及时进行抢救[1-2]。 4 小结 低血糖危象是临床经常遇到的危重病，其临床表现多样，如未能早期确诊、及时治疗处理，轻者遗留后遗症，重者死亡。本组病例通过早期确诊、积极有效抢救、及时治疗、精心护理对抢救成功起到关键作用。同时还要指导患者正确饮食，做好安全用药，适当运动，促使患者早日康复，以减少低血糖昏迷患者的发生率及病死率。 5 参考文献 [1] 李希圣,魏 韦.内科急危重症诊治[M].北京:中国医药科技出版社,1994:285. [2] 廖二元,超楚生.内分泌学[M].北京:人民卫生出版社,2001:1655.
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