摘 要：目的：探讨急性脑血管病并发消化道出血的临床观察。方法：通过观察、处理急性脑血管病并发消化道出血患者34例，得出结论。结果：急性脑血管病合并消化道出血是严重并发症，也是引起致命的危险因素。结论：急性脑血管病并发消化道出血的先兆观察以及临床处理非常重要，能够更好的预防以及帮助患者战胜疾病。
关键词：脑血管病；急性；消化道出血；观察与处理 消化道出血是脑血管病当中非常严重的并发症之一，也是脑血管病病情严重以及预后不良的反应，患者在昏迷、脑内出血量大、出血破入脑室以及脑干损伤的时侯很容易合并胃—脑综合征[1-3]。 1 资料与方法 1.1 一般资料：34例患者均为自2007年5月～2009年4月的患急性脑血管病并发消化道出血的患者，经CT或者是MRI扫描证实病情。34例患者中男26例，女8例，年龄42～79岁。 1.2 治疗方法：34例患者均采用保守治疗法，降低患者的颅内压，以预防脑疝、减少患者的出血范围；保持患者的呼吸道通畅；保护患者的胃黏膜，用甲氰咪呱0.2 g，3次/d；出血比较多的患者给与输血处理。 2 结果 在观察的34例病例中出现急性消化道出血的有5例，出血均发生在患急性脑血管病的24～72 h之内。34例患者均获得良好的治疗，无一例死亡。 3 观察与处理 3.1 一般处理：患者刚发病的时候要持续戴冰帽，这样有利于降低患者脑组织的耗氧量，保护患者的脑细胞；患者必须卧床休息4～6周左右，并且要注意保持患者的呼吸道通畅；注意让患者的头偏向一侧，隔1～2 h就帮助患者翻身并拍背1次，这样有利于患者的痰液排出；加强患者的皮肤护理，每天坚持用温水擦洗2次，避免发生压疮[4-5]。 3.2 饮食处理：合理的饮食能够有利于提高患者的抵抗力，所以要加强患者的营养，对于不能够进食的患者要在病后72 h之内给予插胃管鼻饲流质饮食，于此同时从胃管中注入抗酸药物如：氢氧化铝凝胶、甲氰咪胍等，以达到预防性治疗的目的。如果出现了严重上消化道出血，应该立即禁食24～72 h，等到病情比较稳定、出血停止以后，再逐渐的回复饮食，并注意给与温凉流质食品。 3.3 留置胃管的处理：①要选择好大小合适的胃管，插管的动作轻柔避免粗暴，插好胃管后要妥善的进行稳固，以防止胃管脱落；②对于烦躁不安的患者要约束好其双手，必要的时候给予一定的镇静剂；③每次鼻饲前要进行常规的胃液抽取，观察患者有没有出血，并且测量患者胃液中的pH值，以便控制；④防止患者在胃内积血过多的时候因为刺激胃黏膜而造成的反复呕吐，这样会引起胃痉挛而加重出血症状；⑤可以通过胃管注入药物，比如说止血剂、制酸剂等，这样能够达到局部止血的目的。 3.4 应激性溃疡出血的处理：①要保证患者卧床休息，帮助清醒的患者避免恐惧，意识不清的患者要取平卧位头偏向一侧；②通过药物进行止血，用氢氧化铝凝胶100 ml加入去甲肾上腺素8 mg，分4次进行口服，对于不能进食的患者插胃管鼻饲，2 h之内喂完，这样能够收缩患者胃内的血管以及减低患者胃内的pH值；给予H2受体阻断药，甲氰咪胍片0.2 g，3次/d口服或甲氰咪胍注射液0.4 g加入5% GS 500 ml静脉滴注；凝血酶1 000～2 000 U溶于5～10 ml盐水中口服；③在胃内进行降温止血，通过胃管将4℃左右的冰盐水注入到胃内，300～500 ml/次，轻轻的抽出、再注入，这样反复的冲洗患者的胃腔，能够减少患者胃的血流量、抑制胃酸的分泌，以降低患者胃蛋白酶的活性，防止自身的消化以及保护胃黏膜，从而实现止血的目的；④积极的扩充患者的血容量，及时的输液、输血，以确保患者的重要脏器血流灌注，从而维持患者各脏器的正常功能，防止休克以及多脏器功能的衰竭。 3.5 先兆观察：经过临床观察发现，患者如果出现意识障碍加重、体温持续的升高、持续呃逆以及患者的眼球浮动等症状，代表患者的脑干以及视丘下部被浸及，特别是患者出现顽固性呃逆的时候，就有并发消化道出血存在的可能性，所以应该加强观察并且及时的进行处理。 4 讨论 急性脑血管病特别是病变范围大、病情重、特别是昏迷的患者易并发消化道出血。这种并发症被称为CUSHING溃疡或应激性溃疡也称神经源性溃疡。引起这种应激性溃疡的机制大致可归纳为：①颅内病变刺激丘脑下部副交感中枢使胃酸分泌过多，胃壁张力过高，胃终末血管痉挛，黏膜缺血引起溃疡；②颅内病变的刺激引起迷走神经兴奋，胃壁痉挛性收缩使胃血循环受阻；③迷走神经兴奋，引起胃酸分泌增多。观察中发现患者并发出现消化道出血后病情加重，病死率相当高，经积极抢救原发病及并发症而存活者其康复程度远较无并发症而脑血管病病情相似的差。临床工作中应重视预防及治疗该并发症，减少死亡率，尽力挽救患者的康复机会。如何作到早期诊断是治疗的关键：首先应提高对消化道出血的警惕性。对急性脑血管病特别病变重的应密切监测血压及神志：一般在消化道出血前数小时或前1天即有血压骤降的趋势，多由收缩压150～200 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）或更高的骤降至100 mm Hg以下，在重症患者血压骤降更加明显，往往降至60～90 mm Hg之间，在血压下降的同时患者往往出现神志障碍或加重。重症脑血管病患者入院后应尽早插入胃管并留置，观察胃内容物及潜血反应，监测胃内的pH值，监测血色素的变化，密切观察患者的大便的颜色及潜血反应。上述的临床观察为早期诊断提供了依据。神经源性溃疡在若干方面不同于一般的应激性溃疡，发生机理主要是迷走神经兴奋、胃酸过高、胃泌素过多。在防治方面在积极治疗原发病的基础上强调使用抗酸剂及甲氰咪胍保持胃液在平常的pH值4～7范围。对已并发胃肠出血者应留置胃管，监测pH值，据pH值调整抗酸剂的用量；同时胃内注入冰盐水加去甲肾上腺素及止血药，严重的加用洛赛克等强制酸药，血色素明显低者可进行输血治疗。 5 参考文献 [1] 王绍青.急性脑血管病并发消化道出血的观察与护理[J].河南职工医学院学报,2001,22(1):23. [2] 谢浩芬,吴宇飞.急性脑血管意外并发消化道出血的观察与护理[J].实用神经疾病杂志,2005,23(1):99. [3] 王荣林,周向阳,周匡果.急性脑血管病合并应激性消化道出血43例临床分析[J].中国现代药物应用,2008,22(1):33. [4] 卢素芳,李 浩,孙振华.出血性脑血管病合并消化道出血36例临床分析[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2000,23(1):33. [5] 贾文钗,张增谦,赵炜莉.急性脑血管病患者的心电图变化[J].河北医药,2002,22(1):26.
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