摘 要：目的：科学合理的评价热毒宁注射液治疗老年性肺炎的疗效及安全性。方法：选用80例60岁以上的肺炎患者，随机分为治疗组 (抗生素+热毒宁)和对照组 (抗生素组)各40例，分别治疗14d后，比较疗效，评价安全性。结果：治疗组与对照组的有效率分别为 92.5％和 80％，治疗组疗效明显优于对照组 ，经统计学检验差异有显著性( p< 0.01)。治疗组与对照组的不良反应发生率差异无显著性(P>0.05)。两组均无明显药物不良反应。结论：热毒宁注射液治疗老年肺炎的安全有效，与抗生素联合应用，提高疗效，值得临床进一步推广应用。
关键词：老年肺炎；抗生素；热毒宁注射液；疗效；安全性 老年性肺炎是常见疾病之一，临床症状常不典型，往往易被漏诊或误诊 ，如果不能及时给予有效的治疗措施 ，严重时甚至有可能引起死亡，由于老年人生理功能老化，免疫功能减退，呼吸系统防御能力下降，可导致难治的严重肺炎。中医认为老年人患肺炎时脏腑功能衰退，阴阳气血虚衰，常有多脏器虚损，寒热错杂，所以治疗还要兼顾其他疾病，以辨病和辨证施治相结合，应选择有效、安全的中西结合治疗方法，控制感染，扶正祛邪。2009年9月至2011年 2月期间我们对80例患老年性肺炎患者采用热毒宁注射液联合抗生素治疗，并对其安全性进行观察研究，取得满意效果。现将报道如下 。 1资料与方法 1.1一般资料：选择2009年9月至2011年2月在我院住院的6O岁以上的老年性肺炎患者80例，临床表现均有不同程度的咳嗽、咳痰、胸闷、乏力、气喘和发热等不适症状，部分表现有呼吸困难、口唇发绀，胸痛及痰中带血。双肺肺底部可闻及干湿性啰音，胸部影像学表现异常，胸部正侧位 x线片主要表现为片状、云絮状、斑片状和斑点状密度增高的阴影，血常规化验结果显示：白细胞计数或者中性粒细胞计数明显增高。治疗前二天内，所有患者没有采用任何抗生素进行治疗，没有严重心、肝、肾等重要脏器的合并症存在。随机分为两组。治疗组40例，男性26例，女性14例；年龄60-84岁，平均 65.2岁；对照组40例，男性24例，女性16例；年龄62~82岁，平均 64.8岁。两组在性别、年龄、病情病程等各方面上述资料差异无统计学意义 (P>0.05)。具有可比性。1.2治疗方法：患者人院后前 3 d，两组均给予广谱抗生素药物头孢他啶2.0 g、左氧氟沙星0.2 g，分别加人 0.9％氯化钠注射液 200ml中，静脉滴注，2次／d，抗感染治疗，并给予吸氧、补液、化痰、解痉、退热、止咳、平喘等对症治疗；然后根据患者入院当 日的痰培养结果选择敏感的抗生素治疗。治疗组在应用抗生素治 疗的同时，加用热毒宁注射液 (江苏康缘药业股份有限公司生产)20mL加入5％葡萄糖注射液250m L中静脉滴注，1次／d。两组疗程均为14d。治疗前后检查血、尿、粪常规、肝肾功能、电解质等生化检查 ，胸部正侧位 x线片及心电图检查，评价药物治疗后临床效果和不良反应。 1.3疗效标准：治愈：咳嗽、气喘和咳痰、肺部干湿性啰音等主要症状、体征完全消失，肺部正侧位 x线胸片显示炎性病灶完全消散和吸收，血常规恢复正常。 显效：有轻微的咳嗽或者喘闷等不适 ，肺部不能闻及干湿性啰音或者仅闻及少量异常啰音 ，肺部正侧位 x线片显示 ：炎性病灶明显被吸收干净；有效：咳嗽、气喘、肺部的干湿性啰音等主要症状、体征部分消失，胸部x线示炎性病灶有所吸收，血常规恢复正常。无效 ：咳嗽、气喘、肺部干湿性啰音主要症状、体征无变化或加重，胸部x线示炎性病灶未吸收或增多，血常规未恢复正常。1.4统计学处理：应用SPSS13．0统计软件进行统计，采用x2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。 2 结 果2.1两组临床疗效比较：两组临床疗效比较。治疗组总有效率92.5％，对照组为80％，两组总有效率差异有统计学意义 (P<0．05)。见表1。 表1 两组治疗疗效比较，呼吸道局部免疫球蛋白分泌减少 ，巨噬细胞吞噬功能降低，呼吸系统的局部防御和免疫功能常显著性降低，细菌容易黏附在呼吸道黏膜上，大量繁殖导致肺炎的发生。老年人呼吸道纤毛运动能力减弱 ，清除呼吸道分泌物能力下降 ，造成呼吸道分泌物聚集 ，而老年人咳嗽反射功能减弱，局部喉反射降低，呼吸道分泌物不能及时排出，极容易患上肺部感染成为老年性肺炎，死亡率比较高。其发病率和病死率随年龄的增长而上升。 中医认为肺部的感染主要由于外邪侵袭，外感风热之邪，经口鼻侵袭肺脏；或风寒之邪人里，郁久化热，灼津为痰，毒热塑肺，肺卫受邪，抗邪无力，正气内虚，病理产物积聚，表现为肺胃热盛、痰热壅肺，初起有发热、恶寒、咳嗽、气急等症，年老体弱，正气内虚，抗邪无力，可使体内积生痰湿，痰热壅肺，常兼有气阴两虚，瘀血等，病程较久，致使正气亏虚，易于感染，痰毒壅滞于肺中，无力排出，郁久化热，热邪不尽，更伤气阴。如此产生恶性循环，疾病难于治愈[2]。本病中医属温病范畴，故不宜过用辛温之品，以免伤阴助热；在中医中药方面，应注重活血化痰、清热解毒、扶正驱邪等治疗方法，老年人年老体弱，邪犯肺卫时，旨在引邪外出，应慎用苦寒药物，避免苦寒太过，防止邪留不解，耗尽正气；大便燥结者，注意清里通下，肺与大肠表里，腑气通，则肺热下行，且能排除毒热；温邪易耗津伤液，可酌情在清解之中加生津育阴之品，以提高疗效；痰培养都证实革兰阴性菌感染为主。热毒宁注射液是由青蒿、金银花、栀子等各种成分提取而制成的澄明液体。主要成份为绿原酸、青蒿素，具有清热、抗感染、抗菌、疏风、解毒的功效。现代药理学 研究结果证实金银花则具有抑制细菌生长，抵抗病毒复制，抵抗炎症反应，清除热毒，提高机体 免疫系统能力以及组织抗氧化等药理作用，不良反应发生较少， 总之老年人肺炎并发症多。治疗应注意合理选用抗生素并采取综合治疗措施。注意肝肾功能情况，要注意营养支持及水电解质平衡[3]。中药热毒宁注射液具有清热解毒、抗病毒、抗菌、抗炎、提高免疫力的药理作用，我们应用热毒宁联合抗生素治疗老年肺炎40例 与单独使用抗生素的40例对比，临床疗效高，安全性好，避免了抗生素长期应用的耐药性。提高了疗效，值得临床进一步推广应用。【参考文献】 [1]蔡锦洪 ．老年肺炎的临床特点分析[J]．现代中西医 结合杂志，2009，18(25)：3040-3041． [2]玉顺子．熊胆的药理作用及临床应用[J]．时珍国医国药，2007， 18(3)：707—708． [3] 洪波，王会中，贡联兵，等 老年患者感染菌的监测与耐药性分析[J]．中华老年多器官疾病杂志，2007，6(3)：193—203．
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