近年来，随着人口的不断增加，甲状腺肿合并甲状腺癌疾病的发生率也不断上升，成为目前恶性肿瘤疾病中增长速度最快的一种疾病，严重威胁患者的生活甚至生命。甲状腺癌绝大多数是由甲状腺肿发展而来的，如果患者在甲状腺肿的初期不及时治疗就会引发甲状腺癌[1]。我院针对甲状腺肿合并甲状腺癌的疾病特征以及致病的危险因素进行分析，现报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料 选取2010年3月～2012年3月期间在我院住院治疗的甲状腺肿合并甲状腺癌患者76例作为实验组，其中男41例，女35例；年龄28～67岁，平均（36.78±8.23）岁。同时选取76例单纯的甲状腺肿患者作为对照组，其中男43例，女33例，年龄27～70岁，平均（37.46±7.53）岁。调查两组患者的致病危险因素。实验组的患者全部采取手术切除肿瘤，其中患侧腺叶及峡部+对侧腺叶次全切除25例，甲状腺全切除13例，患侧+对侧甲状腺腺叶次全切除38例。所有患者排除其他血液以及过敏性疾病的干扰，以免影响调查研究结果。 1.2方法 实验组76例甲状腺肿合并甲状腺癌患者进行影像和免疫学检查，根据检测的图像判断癌症类型。实验组所有甲状腺肿合并甲状腺癌患者在切除手术中要估量并记录患者的肿瘤直径。同时针对于实验组和对照组的患者的致病危险因素进行研究调查，对比存在的差异。 1.3观察指标 统计实验组患者甲状腺癌的癌症类型，在手术切除中测量患者的肿瘤的直径。统计实验组与对照组的患者的结节个数、结节直径、钙化例数以及冷结节例数并作比较。 1.4 统计学分析 采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 疾病类型 通过图像检查确诊后，实验组患者癌症类型以乳头状癌为主，其余依次是滤泡状癌、髓样癌、乳头状癌、滤泡状癌和髓样癌的检出率分别为55.3%，31.6%、13.1%，乳头状癌的检出率明显高于滤泡状癌和髓样癌。 2.2 检出率 肿瘤直径<1 cm、肿瘤直径1～2 cm、肿瘤直径3～4 cm和直径>4 cm的甲状腺癌患者例数分别为35、13、20、8例，检出率分别为46.1%、17.1%、26.3%、10.5%，甲状腺癌患者中直径<1 cm的检出率较高。 2.3 实验组与对照组患者致病危险因素分析 两组患者结节个数、结节直径、钙化例数以及冷结节例数比较差异具有统计学意义（P < 0.05），说明患者的结节个数、结节直径、钙化例数以及冷结节例数是影响甲状腺肿合并甲状腺癌患者的危险因素。见表1。 3 讨论 结节性甲状腺肿是一种良性病变，临床上认为是癌前病变，该病变可发展为癌症，及早发现病变，采取手术治疗可有效预防癌变。临床上对其诊断较为容易，但由于其会发展成癌症，给结节性甲状腺肿合并甲状腺癌症的临床诊断带来困难[2]。因此， 临床上要重视结节性甲状腺肿发生恶变的可能， 提高结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊断率， 避免遗漏和再次手术。根据相关报道，甲状腺癌的临床发病率约为7.5%[3，4]。结节性甲状腺肿的发病原因有很多，如缺碘、致甲状腺肿物质、激素合成障碍等。许多研究证实，缺碘在甲状腺癌发生和发展过程中有促进作用，是甲状腺癌的危险因素[5，6]。在碘给予不足时，甲状腺组织增生并有胶质储留。由于肿大的甲状腺组织各处对垂体分泌的促甲状腺素的敏感性不同，而增生与复旧的程度在甲状腺内表现不均衡，随着疾病的进展甲状腺滤泡增大与胶质外溢，使甲状腺滤泡间质纤维组织大量增生，出现纤维分割，进而形成结节，增大结节的压迫，纤维组织的挤压等因素导致局部血液循环障碍，出现出血、坏死、囊性变、钙化等继发性改变。甲状腺肿早期会出现腺细胞肥大、血管增多。甲状腺肿后期病情恶化会形成结节性甲状腺肿，甲状腺逐渐增生，形成结节状[7]。病情严重者还会并发囊性变，若囊内出血，还会促进结节性肿块迅速增大，同时引起疼痛，且吞咽时腺体随气管的移动而移动。结节性甲状腺肿是甲状腺的良性病变，在临床上又被认为是癌前病变，早期的诊断和治疗有助于预防其演变为癌症[8，9]。目前临床上对结节性甲状腺肿的诊断主要是通过超声诊断，超声图像可以清晰地显示出病变钙化部位、数目等情况，还可测量出肿瘤的直径大小，便于临床上对肿瘤的治疗[10，11]。根据高分辨率超声图像显示的钙化影像，对不同钙化程度的患者采取不同的治疗方案。临床上，甲状腺癌的多发类型包括乳头状癌、滤泡状癌及髓样癌[12]。本研究的图像检查结果可知，癌症类型以乳头状癌为主，其余依次是滤泡状癌、髓样癌，乳头状癌。超声图像下可准确地测量出肿瘤的直径，本研究肿瘤直径大小的测量结果为直径<1 cm的肿瘤所占比重较大。实验组和对照组患者致病危险因素的统计结果显示，两组患者结节个数、结节直径、钙化例数及冷结节例数比较差异明显（P均<0.05），说明结节个数、结节直径、钙化例数以及冷结节例数能够影响单纯甲状腺肿向甲状腺癌的转移，是影响甲状腺肿合并甲状腺癌的危险因素。 [参考文献] [1] 韩志江，陈文辉，舒艳艳，等. 结节性甲状腺肿和甲状腺癌的CT鉴别诊断[J]. 中国临床医学影像杂志，2011，22（6）：415-417. [2] 李永春，李海林. 结节性甲状腺肿合并甲状腺癌临床分析[J]. 中国地方病学杂志，2011，30（4）：467. [3] 彭向阳，黄振华，黄思辉，等. 39例结节性甲状腺肿并发甲状腺癌的临床分析[J]. 广州医学院学报，2012，40（4）：49-52. [4] 辛向红. 甲状腺球蛋白表达在结节性甲状腺肿合并甲状腺癌诊治中的意义[J]. 重庆医学，2012，41（21）：2172-2173. [5] 罗实，刘兆玉. 结节性甲状腺肿与甲状腺癌多层螺旋CT鉴别诊断[J]. 中国医学影像学杂志，2011，19（12）：958-960. [6] 韦兴中，张胜利. 结节性甲状腺肿合并甲状腺癌86例的手术治疗体会[J]. 广西医学，2011，33（4）：465-467. [7] 崔伟，左富义，陈纲，等. 结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊治分析[J]. 临床外科杂志，2011，19（12）：830-831. [8] 崔正宽，侯敬羽. 59例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床诊治体会[J]. 中国医学创新，2013，10（13）：17-19. [9] 柴红，陈泽泉，余永利. 甲状腺癌合并甲状腺疾病的统计分析[J]. 中华临床医师杂志，2012，6（6）：50-53. [10] 王谷子，房世保，赵诚，等. 高频及彩色多普勒超声对结节性甲状腺肿并发甲状腺癌的诊断价值[J]. 青岛大学医学院学报，2010，46（6）：495-496. [11] 张孟荔，王云慧. 超声诊断结节性甲状腺肿合并甲状腺癌1例分析[J]. 中国误诊学杂志，2012，12（2）：437. [12] 梁欢庆，健坤. 结节性甲状腺肿合并甲状腺癌动态增强CT[J]. 放射学实践，2010，25（7）：743-745.
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