第1篇：探究恶性骨肿瘤手术护理的效果
目前在临床上，应对骨盆恶性骨肿瘤的方式有半骨盆切除骨融合方法、骨移植方法、人工半骨盆置换等多种方法[1]。然而，由于人体的骨盆腔里有许多重要的脏器及相应的组织，在此处进行手术经常有并发症发生，这给骨盆恶性骨肿瘤的治疗及护理带来一定的挑战[2]。本次研究旨在对人工半骨盆置换治疗骨盆恶性骨肿瘤手术护理的效果进行探究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2012年2月-2013年4月收治的45例进行人工半骨盆置换治疗的骨盆恶性肿瘤患者，其中男21例，女24例，年龄19～69岁，平均38.5岁。患者疾病情况：软骨肉瘤7例，尤文肉瘤14例，骨肉瘤9例，多发性骨髓瘤10例，恶性纤维组织细胞瘤3例，骨盆巨细胞瘤2例。
1.2治疗方法（1）手术前，对各患者进行骨盆CT检查、骨盆扫描、胸部X射线检查，以对肿瘤的范围和肺转移的有无进行确定。（2）手术时，给予患者全身麻醉，在髂腹股沟处行T形切口[3]，使患者的股骨上方、髋臼和坐骨神经等充分暴露，然后对肿瘤外缘的半骨盆进行切除。（3）将人工半骨盆和人体残余骨盆进行连接固定。
1.3护理方法术前护理心理护理对于患者来说，疾病往往使他们产生焦躁、恐惧等消极的情绪。这种状态不利于疾病的治愈，更不利于患者的身心健康。因此，相关医护人员应多和患者及家属进行沟通，向他们宣传基本的疾病知识，并引导帮助树立应对疾病的信心。这样可以增强患者抵抗疾病的信心，提高治疗的效果和水平。
肠道及会阴部准备（1）肠道准备：手术前，对患者进行灌肠处理，以将患者肠道内的粪便及其他废物排净，防止手术中发生不必要的脏器损伤，同时也可以将手术部位充分暴露；（2）会阴部清理：术前3～4d，使用浓度为0.1%的高锰酸钾溶液对患者的会阴部位进行清洗。
血液准备人工半骨盆置换手术持续时间较长，在手术过程中患者可能发生大量出血，需在手术前准备好应急使用的血液。
术后护理密切关注患者的生命体征手术后待患者住进病房，利用心电监护仪对患者的各项生命体征进行密切地检测；术后1d，每30min对患者的血压情况、脉搏情况、护理顺畅度、血氧饱和程度进行记录，以后可根据患者的体征状况对记录情况进行调整。
术后体位及伤口护理（1）术后体位护理：待手术结束后，对患者进行搬动需要对患肢一侧进行固定，防止脱位的发生；卧床时，使患者取平卧位，并使患者的头部偏向一侧；对于舌头后坠的患者，注意保持患者的呼吸道顺畅，防止窒息情况的发生；（2）伤口护理：手术后，对伤口部位是否有红肿、发热、疼痛或渗液等情况进行观察，并注意是否有发烧情况出现。
并发症的预防或处理术后，由于患者抵抗力有所下降，并且可能有咳嗽的发生，患者可能发生呼吸道或泌尿道等部位的感染。为了应对这种情况，医护人员可以对患者进行上肢及肺部功能锻炼的指导；同时，由于术中出血情况的发生，患者可能出现电解质和酸碱平衡的异常，相关医护人员应嘱患者进行一定的水量输入，并注意对患者进行各项常规检查。
术后锻炼术后，由于关节活动较少、肌肉的萎缩等，患者的身体功能受到一定的影响。因此，在术后，应安排相关工作人员给予患者术后锻炼指导，以对膝关节和踝关节进行锻炼，促进关节功能的恢复。
1.4随访术后对患者随访，随访时间为2～4年，平均随访时间为2.1年。
2结果
2.1术后效果术后对患者进行2～4年的随访，发现45例患者中，有6例因肿瘤扩散发生死亡，另外39例存活，存活率86.7%。
2.2并发症39例存活的患者中，有9例出现并发症，其中3例全血细胞减少，2例肾毒性反应，4例胃肠道不适。经药物治疗一段时间后症状均有所缓解。
3讨论
骨盆恶性肿瘤和正常细胞的代谢较为相似，进行化疗等方法对正常细胞也会产生较大的损害。目前在临床上，对于骨盆恶性肿瘤进行治疗的优选方法为人工半骨盆置换方法。这种方法可以避免异体骨移植的排异反应，也可以保障髋关节功能的完整性，因此，在临床上的应用较为广泛。然而，由于骨盆恶性肿瘤发生的位置特殊性，患者在术后发生并发症的几率也较高。因此，需要对患者进行一定的术后护理，以改善预后、提高治疗的效果[4]。
本次研究旨在对人工半骨盆置换治疗骨盆恶性骨肿瘤手术护理的效果进行探究，并给出体会。通过对医院2012年2月-2013年4月收治的45例进行人工半骨盆置换治疗的骨盆恶性肿瘤患者的临床护理资料进行回顾性分析，并进行术后2～4年的随访。通过对人工半骨盆置换治疗后的效果进行观察及统计，可以发现，45例患者中，有6例患者因肿瘤扩散发生死亡，另外39例患者存活，且有9例出现不同程度的并发症。可以认为，对人工半骨盆置换治疗骨盆恶性骨肿瘤患者进行手术护理可以改善预后，提高治疗的效果，有利于提高科室的软实力，值得在临床上加以推广运用。
作者：杨晓红
第2篇：恶性骨肿瘤病人的护理措施
恶性骨肿瘤又被称为“骨癌”，是骨组织或者其附属组织的新生物，一般而言，有原发性骨肿瘤、继发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤三种。原发性骨肿瘤指由局部组织长出的恶性瘤，原发恶性骨肿瘤以骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤为多见；继发性骨肿瘤则由良性骨瘤转变而来，转移性骨肿瘤则是由其它系统的恶性肿瘤发生远处转移至骨骼的后果。动脉灌注化疗作为一种疗效高、针对性强、副作用小肿瘤介入治疗方法，用于治疗恶性骨肿瘤，其效果显着。临床治疗中，从肿瘤的动脉血供的股动脉或腋动脉处切开，利用体循环注入高浓度的抗癌药物，使得肿瘤局部的药物浓度集中，发挥出最大的抗肿瘤作用，从而达到治疗的目的。本文选取了2012年7月到2013年11月接受动脉灌注治疗的骨肿瘤患者56例，并对其实施综合性、专业化的护理，加强动脉灌注前后的临床护理、治疗期间的心理护理及健康指导等，并取得了良好的护理效果，现做出以下报告。
1资料与方法
1.1一般资料。把2012年7月到2013年11月接受动脉灌注治疗的骨肿瘤患者56例作为研究对象，其中骨肉瘤26例，软骨肉瘤14例，纤维肉瘤15例，骨转移性肿瘤1例，年龄为10～56岁，平均年龄为33岁。肿瘤部位为股骨或者大腿下段的为36例，大腿上段的为8例，胫骨上段的为12例。
1.2治疗方法。局部麻醉后采用动脉灌注的临床介入治疗方法，采用股动脉穿刺插管，在X线电视监视下，将装有抗骨肿瘤药物的导管尖端置于肿瘤部位相应的供血动脉，经造影确定为病灶后，将药物缓慢注入病灶部位，使得肿瘤内的抗肿瘤药物浓度达到最高限度，灌注完毕之后局部按压15～20分钟，以防出血。
1.3动脉灌注治疗的综合护理。
心理引导。恶性骨肿瘤患者在得知自己的病情后往往容易产生焦虑、恐惧、抑郁等消极的心理情绪，面对疾病，患者有着强烈的求生欲，也有对治疗产生的恐惧感，针对这一系列复杂的情绪，护理人员应该进行有效的疏导。首先，要对患者的情绪予以理解，根据患者具体的临床表现实施心理疏导，增加患者对治疗的自信心；其次要积极的为患者排忧解难，用熟练的临床护理操作加强患者的安全感，缓解患者的不安情绪，增强患者的从医性。
术前护理。
（1）术前心理护理。要告知患者插管的目的、意义和注意事项，并向患者说明治疗情况及可能出现的并发症，解除患者心中的疑虑和紧张情绪，使之最大限度的配合治疗。
（2）协助患者做好术前各项检查。首先，要全面掌握患者的病情，检查三大常规、出凝血时间、肝肾功能、做心电图、摄胸片；其次，如果发现患者又发热、上呼吸道感染、月经来潮、备皮部感染等，应及时告知医生，可暂停治疗。
（3）皮肤准备。首先是局部备皮，由于动脉灌注治疗需要在股动脉部位经皮穿刺操作，所以，要求无菌性，所以要保持皮肤的清洁与完整尤为重要，其范围是从脐到关注侧股骨中段；其次，是做好药物过敏的试验，另外，要协助患者练习在床上排大/小便，并叮嘱患者治疗前3小时禁食禁水。
（4）做好动脉评估。操作前要观察患者足背动脉搏动频率、强度，并记录位置，以便术后正确评估其末梢血运情况。
（5）药物准备。动脉灌注前2小时静脉输入5%GSN500～1000ml。给予必要的水分补充是预防肾毒性的重要环节。换了过程中要使用24h尿量≥3000ml，以便体内药物的排除。静脉输液时要妥善固定输液针头，保护输液部位，避免出现输液管被折、压或者扭曲的现象，并做到在静脉输液过程中定期巡视，确保一切正常。
动脉灌注中的护理。在灌注过程中要密切检测患者的生命体征，是否有过敏现象的出现，如果发现异常，要立即停止用药，及时予以处理。
灌注后的护理。
（1）严密监测患者生命体征的变化。遵照医生嘱咐术后每30到60分钟测量血压、脉搏、呼吸各一次，连续3小时，待稳定之后，改为4个小时一次，监测24小时。在术后3天应监测体温，每天4次，体温在38.5度以上者应及时降温。
（2）密切观察其出血情况。由于股动脉管径粗，动脉血流压力大，穿刺点凝血慢，容易发生出血，目前，在治疗后，一般用沙袋压迫穿刺点6小时，观察出血点是否有渗血及血肿，24小时后无特殊情况出现可解除加压包扎。
（3）观察是否有血管痉挛和血栓的形成。严密观察术侧下肢足背动脉搏动情况、皮肤颜色、温度感觉的变化，保持患肢伸直勿动，注意保暖和局部不可加压过重、时间过长，以免影响股动脉的循环，导致肢体供血不足。
（4）临床指导。患者回到病房之后要嘱咐平卧，卧床休息24小时，患侧肢体抬高20°～40°左右，以便于促进血液循环，减少肢体肿胀。
加强病房的巡视工作，并记录患者的疼痛性质、程度、发作规律，对于疼痛难以忍受的患者要及时告诉医生，给予对症处理，减少痛苦。
不良反应的护理。动脉灌注治疗后会给患者带来不同程度上的消化道反应，如恶心、呕吐、腹泻、便秘等；此时要建议患者及家属为其提供易消化、高蛋白、高营养的食物；避免油腻、不易消化、过甜食物。减轻患者的不适感，也满足身体机能的需要。
2结果
通过全面的、科学的护理措施，大大的降低了医疗风险发生的概率，保障了动脉灌注治疗的医疗效果。
3结论
对接受动脉灌注治疗的骨肿瘤患者实施全面的护理，不仅保障了治疗的医疗效果，而且也有利于患者的康复，保障患者的生存质量，因而值得进一步优化和推广。
作者：张丽萍
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