第一篇：大株红景天注射液防治周围型肺癌肺叶切除术后疲劳综合征的临床研究
周围型肺癌（peripheral lung cancer,PLC）是指起自三级支气管以下，呼吸性细支气管以上的肺癌[1]。全胸腔镜肺叶切除术（VATS）是早期PLC的最佳治疗方式，但术后应激反应多会造成严重的术后疲劳综合征（POFs）。POFs是外科手术后普遍存在的疲劳期，患者常精神抑郁，其行为和思维缺乏主动性，出现睡眠延长、食欲减退、肌肉无力等现象[2]。研究表明，脑组织中5-羟色胺（5-HT）与POFs密切相关[3]。而大株红景天注射液能够促进术后下丘脑垂体生长素的合成，抑制5-HT等的合成与释放，改善氮平衡以减轻手术应激反应[4]。本研究应用大株红景天注射液防治POFs取得了满意疗效，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将十堰市太和医院呼吸内科2014年11月～2016年2月收治的106例PLC患者随机分为对照组和观察组，各53例。两组患者临床基线资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性，见表1.患者对治疗方法知情同意，并签署知情同意书。
1.2 入选及排除标准
入选标准[5]：①经临床及CT确诊为PLC.②单发病灶，初次发病并拟行VATS术。③病灶直径≤5 cm,无转移征象。排除标准：①合并转移灶。②合并胸膜粘连、钙化。③难以耐受手术或拒绝手术。
1.3 治疗方法
对照组根据临床及CT进分型后行VATS治疗，观察组VATS术后静滴大株红景天注射液（通化玉圣药业有限公司，批号：Z20060361），静滴时将20 mg大株红景天注射液加入500 mL葡萄糖注射液，1次/d,治疗14 d.
1.4 观察指标及检测方法
采用TCD监测描记治疗前1 d和治疗第7、14天大脑皮层放电的电压值及肌电图；于治疗前1 d和治疗第7、14天分别采患者外周静脉血分析静脉血氧饱和度（SpO2）；采用酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测血清5-羟色胺（5-HT）、肾上腺素（Adr）和去甲肾上腺素（NE）含量[6]，检测时取患者外周静脉血标本置于离心管内，3000 r/min离心15 min,取上清液严格按照说明操作。
1.5 疗效评价标准
采用VAS量表评定治疗前1 d和治疗第7、14天的疲劳程度[7]；VAS评分为0～10分，0分为正常，1～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛，分值越高则临床疼痛症状越重。采用简明心境量表（BPOMS）评定治疗前后心境、情绪及情感状态[8]。BPOMS由30个项目的问卷组成，每个项目又由紧张（T）、生气（A）、抑郁（D）、疲劳（F）、活力（V）和困惑（C）6个维度组成，由患者自评后，研究者统计均数和标准差。疗效判定标准：愈显率=（治愈+显效）例数/总例数×100%，总有效率=（治愈+显效+好转）/总例数×100%。
1.6 统计学方法
采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组组间比较采用t检验，重复测量的计量资料采用方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验。计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后外周血5-HT、Adr、NE及SpO2比较
对照组治疗第14天时NE、Adr均有降低趋势，但与治疗前比较差异无统计学意义（P > 0.05），5-HT在治疗第14天时明显降低，SpO2明显升高，与治疗前比较差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗第14天时，观察组NE、Adr与治疗前比较差异无统计学意义（P > 0.05），5-HT明显降低，SpO2明显升高，与本组治疗前及对照组比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。
2.2 两组术后大脑皮层电位及肌电图比较
两组治疗7、14 d后大脑皮层电位及肌电图电位均较治疗前显著降低（P < 0.05），两组治疗14 d后大脑皮层电位及肌电图电位均较本组治疗7 d后明显下降（P < 0.05）。观察组治疗7、14 d大脑皮层电位及肌电图电位较对照组下降更显著，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。
2.3 两组BPOMS及VAS评分比较
两组治疗7、14 d后BPOMS及VAS分值均较治疗前显著降低（P < 0.05），两组治疗14 d后BPOMS及VAS分值均较本组治疗7 d后明显下降（P < 0.05）。观察组治疗7、14 d BPOMS及VAS分值较对照组下降更显著，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。
2.4 两组术后肛门排气时间和术后住院天数比较
观察组术后肛门排气时间和术后住院天数显著短于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。
2.5 两组术后并发症发生情况比较
两组治疗14 d均有并发症发生，但观察组并发症发生率显著低于对照组（P < 0.05）。
2.6 两组病例临床疗效比较
观察组愈显率和总有效率（84.90%、96.22%）与对照组（67.92%、86.79%）比较，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表7.
3 讨论
McGuire等[9]和Rubin等[10]研究发现，术后5-HT的前体色氨酸在局部脑组织中明显升高，可引发强烈睡眠感而加重术后疲劳程度。Zeiderman等[11]在POFs时记录到肌肉电活动增强，并发现随着POFs加重，肌电图电压明显增高。术后血液中游离支链氨基酸升高会导致5-HT分泌增多、大脑皮层及肌肉组织异常放电，过强的应激反应均会产生“中枢性疲劳”而加剧POFs[12-13]。
大株红景天注射液具有升高SpO2、改善机体内环境、抗缺氧、抗疲劳的作用[14-15]。由于VATS术创伤和心理压力大、机体功能下降，造成术后出现POFs[16]。观察组经14 d治疗后，SpO2较治疗前提高，5-HT明显降低，大脑皮层放电及肌电图测的电压值随着治疗时间增加逐渐降低，于14 d时已基本正常。术后住院时间及肛门排气时间均缩短，BPOMS及VAS量表中的心境情感、疲劳程度等评分亦明显降低，术后肺部并发症如肺部感染、胸腔积液和住院期间死亡病例数明显低于对照组，愈显率和总有效率明显高于对照组，说明观察组疗效明显优于对照组。分析认为，大株红景天注射液具有活血化瘀、调节气血、改善机体环境的作用[17]，在注射治疗时扩张手术吻合区微动脉、增加血管通透性和组织供氧、降低手术吻合后缺血再灌注损伤达到抗缺氧，降低患者术后发生POFS的目的[18]。另外，大株红景天注射液吸收后有可能通过兴奋脑网状内皮系统，抑制5-HT合成与释放，减轻对心血管兴奋作用，抑制大脑皮层及肌肉组织异常放电明，调节机体代谢，降低机体应激反应，提高SpO2增加组织供氧。患者机体抵抗力得以增强，故患者BPOMS及VAS量表中心境情感、疲劳程度等评分均降低，这对降低疲劳感、提高临床疗效、减少POFS的发生与发展起到一定的促进作用。
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中国医药导报 2016年26期 作者：罗香玉 杜春玲 黄平
第二篇：周围型肺癌的CT特点临床分析
肺癌是临床上常见的恶性肿瘤，临床预后不佳，早期发现早期治疗对于提高治疗效果，改善患者预后具有重要意义[1]。通过无创的CT检查初步对肺癌的病理类型及分级进行初步评估具体重要价值，该研究对2014年1月—2015年12月期间100例周围型肺癌患者的CT特点进行了总结，发现了一些特征，临床价值较大，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
随机选取该医院放射科CT室2014年1月-2015年12月期间的100例周围型肺癌患者，所有患者均经过病理学确诊，所有患者均知情同意，并通过伦理委员会的批准。鳞癌、腺癌、小细胞癌分别有33例，42例，25例。鳞癌33例中，男性17例，女性16例，年龄49～65岁，平均（52.48±3.69）岁； 腺癌42例中，男性19例，女性23例，年龄48～64岁，平均（53.46±3.54）岁； 小细胞癌25例中，男性12例，女性13例，年龄47～66岁，平均（52.79±3.32）岁。高分化、中分化、低分化患者分别有32例，40例，28例，高分化32例中，男性15例，女性17例，年龄43～67岁，平均（51.72±3.63）岁；中分化40例中，男性19例，女性21例，年龄45～65岁，平均（51.56±3.45）岁；低分化28例中，男性14例，女性14例，年龄46～67岁，平均（52.61±3.28）岁。
1.2 方法
对100例患者进行气管镜穿刺病理学或者CT引导下的病理学诊断进行确诊，CT检查机器采用由飞利浦256层螺旋CT机（美国飞利浦公司，上海涵飞医疗器械有限公司安装），根据不同的病理类型与不同的病理分化程度进行分组，统计不同患者的CT表现特点，CT表现特点包括是否表现为毛刺征、胸膜凹陷征及是否表现为纵膈淋巴结转移等情况。
1.3 统计方法
采用SPSS20.0版本的统计软件对数据进行分析，计数资料采用n（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05判断差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同病理类型患者的CT表现特征
不同病理类型的患者中大部分表现为毛刺征，鳞癌出现毛刺征21例，腺癌出现毛刺征29例，小细胞癌出现毛刺征17例，3组比较差异无统计学意义（P>0.05）；不同病理类型患者在CT上出现胸膜凹陷征的比率不同，鳞癌出现胸膜凹陷征有12例，腺癌出现胸膜凹陷征有27例，小细胞癌出现胸膜凹陷征有13例，腺癌出现胸膜凹陷征的几率最大，鳞癌出现的几率最小，3组比较差异有统计学意义（P<0.05）；在纵膈淋巴结转移方面，鳞癌出现纵膈淋巴结转移13例，腺癌出现纵膈淋巴结转移31例，小细胞癌出现纵膈淋巴结转移19例，小细胞癌出现纵膈淋巴结转移几率最高，与腺癌相当，鳞癌相对出现纵膈淋巴结转移几率最低，3组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1.
2.2 不同病理分化分级的CT特征
在毛刺征方面，高分化患者表现为毛刺征的有22例，中分化患者表现为毛刺征的有28例，低分化患者表现为毛刺征的有19例，3组比较差异无统计学意义（P>0.05）；高分化患者表现为胸膜凹陷征的有10例，中分化患者表现为胸膜凹陷征的有19例，低分化患者表现为胸膜凹陷征的有19例，随着分化程度的降低，3组患者的胸膜凹陷征比例显著升高，3组比较差异有统计学意义（P<0.05）；在纵膈淋巴结转移方面，高分化患者表现为纵膈淋巴结转移的有12例，中分化患者表现为纵膈淋巴结转移的有18例，低分化患者表现为纵膈淋巴结转移的有22例，随着分化程度的降低，3组患者的纵膈淋巴结转移比例显著升高，3组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2.
3 讨论
肺癌根据发病的部位大体分为中心型肺癌与周围型肺癌，其中周围型肺癌是临床常见的肺癌类型[2]，由于患者临床表现往往不明显，很多患者就诊时已经处于晚期，早期患者往往是在健康查体时发现的[3]。早期的影像学检查是首选的无创诊断方法，随着分辨率的增高，CT片子越来越清晰，能够发现一些微小的特征表现[4]。CT毕竟是一种影像学检查发法，不能够替代病理学诊断的金标准，但是通过CT的一些特征性的改变，对周围型肺癌的初步诊断具有重要价值[5]。
通过本临床研究我们清晰地发现，不同病理类型的患者中大部分表现为毛刺征，腺癌出现胸膜凹陷征的几率最大，鳞癌出现的几率最小，3组比较差异有统计学意义（P<0.05）；在纵膈淋巴结转移方面，鳞癌与腺癌相当，鳞癌相对出现纵膈淋巴结转移几率最低，3组比较差异有统计学意义（P<0.05）。通过以上数据我们可见，毛刺征是肺癌的普遍表现，大部分周围型肺癌患者均表现为毛刺征，毛刺征对于肺癌的病理诊断没有特异性，在胸膜凹陷征方面，腺癌出现的几率较最大。在纵膈淋巴结转移方面，同样是腺癌出现的几率最大，分析其原因与腺癌的微血管密度（MVD）显著高于鳞癌，即腺癌的血流较鳞癌的更丰富，更易发生淋巴结转移有关[6]，与学者张志勇[7]研究了纵膈转移的情况，腺癌患者纵膈转移的几率为56.48%，显著高于鳞癌患者33.28%，该研究与张志勇[7]的研究结果一致。
在毛刺征方面，高分化患者表现为毛刺征的有22例，中分化患者表现为毛刺征的有28例，低分化患者表现为毛刺征的有19例，3组比较差异无统计学意义（P>0.05）；高分化患者表现为胸膜凹陷征的有10例，中分化患者表现为胸膜凹陷征的有19例，低分化患者表现为胸膜凹陷征的有19例，随着分化程度的降低，三组患者的胸膜凹陷征比例显著升高，3组比较差异有统计学意义（P<0.05）；在纵膈淋巴结转移方面，高分化患者表现为纵膈淋巴结转移的有12例，中分化患者表现为纵膈淋巴结转移的有18例，低分化患者表现为纵膈淋巴结转移的有22例，随着分化程度的降低，3组患者的纵膈淋巴结转移比例显著升高，3组比较差异有统计学意义（P<0.05），通过以上数据我们清楚的看到，毛刺征是肺癌的普遍表现，大部分周围型肺癌患者均表现为毛刺征，毛刺征对于肺癌的分化程度分级没有特异性，在胸膜凹陷征方面，低分化患者出现的几率较最大，在纵膈淋巴结转移方面，同样是低分化患者出现的几率最大，分析其原因与低分化患者的细胞比较原始，分裂迅速，更易发生淋巴结转移，学者张志勇总结了不同分化程度淋巴结转移情况，研究发现低分化癌患者的淋巴结转移率77.53%，显著高于高分化癌患者27.57%，该研究与张志勇[8]的研究结果一致。
综上所述，周围型肺癌患者的不同病理类型及不同分化患者的CT表现有其特殊的表现形式，CT诊断对于临床病理分型与病理分化程度有一定的指导价值。
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中外医疗 2016年13期 作者：李北平
第三篇：多层螺旋CT在周围型肺癌患者临床TNM分期诊断中的应用价值
周围型肺癌（peripheral lung cancer）是指起自三级支气管以下，呼吸性支气管以上的肺癌。临床上早期周围型肺癌的症状不明显，而到出现明显症状时已经进入晚期。近年来多层螺旋CT的应用，为周围型肺癌的临床TNM分期诊断开辟了新的途径[1]。准确的临床分期，是选择最佳治疗方案和准确评估预后的保证。本文笔者研究多层螺旋CT在周围型肺癌患者临床TNM诊断中的应用价值，为临床早期诊断周围型肺癌提供一定的临床依据，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年6月-2014年12月在笔者所在医院进行手术治疗的64例术后病理证实为周围型肺癌的患者作为研究对象，其中男38例，女26例，年龄41～77岁，平均（58.1±7.3）岁。所有患者行多层螺旋CT前均未经抗肿瘤治疗，灌注扫描后2周内行肺癌根治术，术后进行病理学检查。其中，鳞癌15例、腺癌42例以及鳞腺癌7例。
1.2 方法
试验组临床TNM分期（cTNM）主要基于无创或微创多层螺旋CT,采用西门子SOMATOM Defition AS型64层螺旋CT.患者过敏测试后进行增强扫描，从患者静脉将造影剂在20 s内注入，并于注入后20 s开始动脉期扫描，扫描完毕后20 s后开始静脉期扫描，静脉期扫描完毕后80 s开始延迟期扫描[2]。
对照组外科病理TNM分期（pTNM）主要基于术中所见的受侵情况和术后病理结果，做免疫组化检验并结合术前临床分期，进行综合判断。
1.3 肺癌TNM分期标准
以最新的2009年国际肺癌研究学会（IASLC）公布的第7版肺癌TNM分期系统作为参照。
T:Trimary Tumor,原发肿瘤大小；N:Rional lymph Nodes,邻近淋巴腺转移；M:Distant Metastasis,远处器官转移。
1.4 统计学处理
采用Kappa统计量对周围型肺癌cTNM和pTNM两种分期结果进行一致性检验，以K≥0.75为一致程度相当满意，K<0.4为一致程度不合格。0.75 2 结果
2.1 64例周围型肺癌患者临床T、N、M分期符合率的比较
临床T分期与外科病理T分期分期一致性符合度相当满意（Kappa=0.762），符合率为93.8%（60/64），临床N分期与外科病理N分期分期一致性符合度尚可（Kappa=0.532），符合率为78.1%（50/64），临床M分期与外科病理M分期分期一致性符合度相当满意（Kappa=0.813），符合率为96.9%（62/64）。并且三个分期的符合率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组周围型肺癌临床TNM分期与外科病理分期的比较
临床TNM分期（cTNM）与外科病理TNM分期（pTNM）比较，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ以及Ⅳ期诊断符合率分别为95.6%、83.3%、76.9%以及50.0%，且差异均有统计学意义（P<0.05）。临床TNM分期（cTNM）与外科病理TNM分期（pTNM）一致性符合度尚可（Kappa=0.598），符合率为81.3%。详见表1.
3 讨论
肺癌是临床上常见的肿瘤，其发病率近年来有升高趋势。诊断成像技术的最新进展和更广泛的CT扫描筛查已经提高了小周围型肺结节的检出率[3]。周围型肺癌多层螺旋CT近年来是最为常用的诊断肺癌分期的手段[4]。多层螺旋CT扫描技术用于肺部检查可消除呼吸运动造成的病灶丢失和运动伪影。多层螺旋CT可在更短的时间内，扫描更大的范围，分辨率较单层或双层CT更高，可更好的重建三维图像[5]。薄层扫描可无间隔多平面重建图像，可很好地显示病灶及其与胸膜、血管及支气管的关系，有利于诊断和治疗指导[6]。由于周围型肺癌通常起始于肺段及其下支气管壁，其病灶生长易受小支气管局限，螺旋CT对中晚期肺癌在判断纵膈、大血管、胸壁、膈肌受侵程度上存在一定的不足[7]。本文中笔者研究多层螺旋CT在周围型肺癌患者临床TNM诊断中的应用价值，采用外科病理TNM分期作为金标准，探讨多排螺旋CT在周围型肺癌患者临床TNM诊断中T、N、M诊断合格率。发现由临床T分期与外科病理T分期分期和临床M分期与外科病理M分期分期一致性符合度相当满意，符合率分别为93.8%、96.9%。而临床N分期与外科病理N分期分期一致性符合率为78.1%，满意度尚可，分析原因纵隔淋巴结转移判断不准确。由周围型肺癌的CT征象可知，周围型肺癌常见影像学指征有，支气管征、强化征、血管集束、深分叶征、胸膜凹陷征以及收缩征等。周围型肺癌Ⅰ期呈强化征、收缩征、支气管征、胸膜凹陷征等，Ⅱ期呈支气管征，收缩征及血管集束征等，Ⅲ期呈强化征肺不张，深分叶征以及支气管征。Ⅳ期呈支气管征，胸膜凹陷征，血管集束征等影像学特征。由试验结果显示，多层螺旋CT对不明确肿瘤侵犯程度和淋巴结转移时，早期病例临床分期Ⅰ、Ⅱ诊断符合率极高，分别为95.6%、83.3%。由此应用多螺旋CT对早中期的分期准确率较高，可避免盲目乐观使患者失去手术治疗的机会。对于中晚期肺癌患者，肺门、纵膈淋巴结转移多见，存在较高的误差[8-9]。
综上所述，尽管多层螺旋CT对中晚期肺癌诊断纵膈、大血管等受侵程度上存在一定的不足，但完全满足对肺癌早期发现、早期诊断、指导治疗及判断预后的需要，值得临床推广和应用。
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中外医学研究 2015年34期 作者：徐建
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