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氨溴索和利巴韦林一起用,氨溴索与利巴韦林雾化

2024-03-27  本文已影响 375人 
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 支气管肺炎(bronchopneumonia)又称小叶肺炎, 为小儿最常见的肺炎。发展中国家小儿肺炎的发病率明显高于发达国家, 病死率和玹死亡率更高于发达国家, 和其他发展中国家相似, 小儿肺炎是威胁我国儿童健康的严重疾病, 无论是发病率还是病死率均居首位, 在我国, 肺炎占儿科住院患者24.5%~65.2%;5岁以下儿童每年105万死亡病例中, 死于肺炎者占30万为此年龄组儿童第一位死因, 根据国内16个单位的儿科统计, 22504例肺炎住院病例中支气管肺炎占93.7%, 多见于婴幼儿, 肺炎多发生于冬春季节及气候骤变时, 有些华南地区反而在夏天发病较多。室内居住拥挤, 通风不良、空气污浊、致病性微生物较多, 容易发生肺炎。支气管肺炎可由细菌或病毒引起。按病理形态的改变分为一般支气管肺炎和间质性支气管肺炎两类, 前者多由细菌所致, 后者则以病毒为主。临床常笼统地诊断为支气管肺炎[1]。   支气管肺炎常规治疗手段包括抗感染、止喘、去痰、氧疗、气道管理、对症处理等等。我科在常规治疗的基础上, 应用氨溴索和利巴韦林联合微波辅助治疗小儿支气管肺炎66例, 取得较好效果, 现报告如下。   1 资料与方示   1. 1 一般资料 选择2009年5月至2011年5月, 儿科病房收治的支气管肺炎患儿138例, 上呼吸道感染后出现气促, 喘憋, 呼吸和心率加快或伴三凹征, 肺部闻水泡音及喘鸣音, 急性期胸部X线片可见肺部斑片壮阴影, 肺纹理增粗;白细胞总数正常或偏低, 发热轻至中度。均符合《诸福棠实用儿科学》支气管肺炎的诊断标准[2]。其中男80例, 女58例;年龄2月~4岁, 病程<3 d。排除营养不良、佝偻病、心力衰竭、呼吸衰竭、免疫功能低下、先天性心脏病、结核感染等疾病。确诊后采用抽签方法随机分为治疗组66例和对照组72例, 起病均在3 d以内, 且病情、年龄、体重、喂养史均相当。治疗组66例, 其中男36例, 女30例, 年龄90天~4岁, 平均(2. 60±0.52)岁, 发病时间(2. 10±0.22) d;对照组72例, 男40例, 女32例, 年龄93 d~4.1岁, 平均(2. 59±0.58)岁, 发病时间(2.33±0.25) d。两组患儿在年龄、性别、病情、发病时间等方面比较无显著性差异(P>0.05), 具有可比性。   1. 2 方法 两组患儿采用相同的综合治疗。治疗组加用氨溴索和利巴韦林注射液, 每次氨溴索15 mg利巴韦林10~15mg/kg, 用5%葡萄糖注射液100 ml静脉滴注, 1次/d。并用微波治疗仪(南京亿高微波系统工程公司, 型号ECO-100E对肺部进行局部照射, 微波治疗仪工作频率为2 450 MHz, 以脉冲模式工作, 微波探头距离照射部位10 cm, 15 min/次, 2次/d, 3 d为一疗程。观察临床症状(体温、喘息、气促、肺部啰音消失情况及住院时间。   1. 3 疗效判断标[3] 显效:治疗时间≤3 d, 体温降至正常, 咳嗽明显减轻, 气促消失, 肺部啰音消失。有效:治疗时间≤3 d, 体温下降, 咳嗽、气促减轻, 肺部啰音明显减少或消失。无效:治疗时间3 d, 上述症状和体征无改善。   1. 4 统计学处理 用SPSS10.0软件进行统计学处理。   2 结果   2. 1 两组治疗前后主要症状、体征持续时间比较 结果见表2。两组在症状消失、肺部啰音消失、住院时间方面比较差异均有统计学意义(P<0.01)。   2. 2 两组疗效比较 结果见表3。两组总有效率比较差异有统汁学意义(χ2 =7.99, P<0.01)。   2. 3 不良反应 治疗后两组血常规中的红细胞、白细胞、血小板计数及出、凝血时间均在正常范围内, 未发现骨髓抑制、肝肾功能损害、自发性出血及因雾化吸入使喘憋加重者。   治疗组在氨溴索和利巴韦林静脉滴注过程中未出现不良反应。治疗组所有患儿皆能完成微波治疗, 未出现皮疹或皮肤烫伤等现象发生。   3 讨论   支气管肺炎的发病机制, 主要以肺泡炎症为主, 支气管壁与肺泡间质炎性病变较轻。肺泡毛细血管扩张充血, 肺泡壁水肿, 肺泡内有大量中性粒细胞、红细胞、纤维素渗出液及细菌。炎症通过肺泡间通道和细支气管向邻近组织蔓延, 呈小片状的灶性炎症, 小病灶可互相融合扩大。当小支气管、毛细支气管发生炎症时, 管腔更加狭窄导致管腔部分或完全阻塞, 引起肺气肿或肺不张。病毒性肺炎时, 支气管和毛细支气管壁及肺泡间隔均有水肿, 管壁内有粘液及被破坏的细胞堆积。肺泡及肺泡导管、间质可见单核细胞浸润[4]。由于气体交换面积减少和病原微生物的作用, 发生不同程度的缺氧及感染中毒症状, 出现一系列临床症状(发热、咳嗽、气促)及肺部啰音。   氨溴索可调节浆液与粘液的分泌, 加强纤毛摆动, 具有粘液排除促进作用及溶解分泌物的特性, 它可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留, 促进肺泡表面活性物质的合成, 使呼吸道黏膜的表面活性物质发挥其正常保护功能, 显著改善平均气道压、气道流出物中磷脂情况[5]。 利巴韦林药物进入被病毒感染的细胞后迅速磷酸化, 其产物作为病毒合成酶的竞争性抑制剂, 抑制肌苷单磷酸脱氢酶、流感病毒RNA聚合酶和mRNA鸟苷转移酶, 从而引起细胞内鸟苷三磷酸的减少, 损害病毒RNA和蛋白质的合成, 使病毒的复制和传播受抑。利巴韦林体外具抑制呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等多种病毒生长的作用, 进入体内对呼吸道合胞病毒也可能具免疫作用和中和抗体作用[6]。   微波是超高频电磁波, 透入组织较深, 可达3~7 cm。微波对炎症过程的影响与以下几个方面有关[7]:①微波降低与炎症过程的始动机制有关的致炎介质, 可使炎症组织和血液中增高的组织胺、加压素、缓激肽等含量降低。②降低微循环、微血管增高的通透性, 使炎症过程发生逆转。③使局部血管扩张, 血流加速, 组织内吸收加快。④微波在抗炎中除对异化过程的抑制性影响外, 对同化过程有激活作用, 微波可以刺激细胞的氧化还原过程并使之正常化。同时, 微波可改善微循环, 使局部组织灌流改善, 从而改善细胞的营养和代谢, 有利于提高细胞的功能。用微波照射作用于支气管、肺泡, 可增加肺部血液循环, 有消炎、脱敏和抑菌作用, 能解除支气管痉挛, 改善支气管、肺泡的通气换气功能, 促进组织的修复和肺功能的改善, 从而改善支气管肺炎患儿发热、咳嗽、气促等临床症状。   综合上述, 我们认为氨溴索和利巴韦林联合微波辅助治疗小儿支气管肺炎, 可较快改善肺炎临床症状及肺部体征, 缩短支气管肺炎的病程及住院时问, 且副作用小, 值得临床推广应用。   参考文献   [1]徐景华, 孙素芬, 赵华丽等主编.小儿常见疾病防治与护理.北京中医古籍出版社, 2008:104-105.   [2]胡亚美, 江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京:人民卫生卅版社, 2002:1175.   [3]徐景华, 王敏.氨哮素雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察实用诊断与治疗杂志, 2005, 3(19):35.   [4]洪建国, 陈强, 陈志敏等儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识.中国实用儿科杂志, 2012,27(4):265—268.   [5]李霖, 李吉红.氨溴索注射液佐治小儿毛细支气管炎疗效观察.儿科药学杂志, 2010, l(16):33.   [6]周自永, 王世祥,等.新编常用药物手册.北京:金盾出版社, 2007:1056.   [7]李晓冰.微波治疗小儿支气管怖炎46例临床观察.西北药学杂志, 2006, 12(6):267.

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