摘 要： 目的：探讨新生儿病理性黄疸的病因，临床表现，治疗和结果分析。方法：收集163例新生儿病理性黄疸患者，对其病因、临床特点、治疗情况和预后进行综合分析。结果：新生儿病理性黄疸患者通过及时诊断和治疗愈后较好。结论：新生儿病理性黄疸应早期发现，及时治疗，能有效提高治愈率预防后遗症。
关键词：新生儿；病理性黄疸；临床治疗 新生儿常常出现的黄疸，可以分为生理性黄疸和病理性黄疸两类。对于生理性黄疸通常不需要特殊处理，而病理性黄疸如果不及时诊断、及时治疗，可引发胆红素脑病，急性期死亡率可达50%～70%；而存活的患者中也有80%左右将出现较严重的神经系统后遗症[1]。因此如何及时诊断和治疗新生儿病理性黄疸，防止发生胆红素脑病就显得十分重要了。为更好地诊断和治疗新生儿病理性黄疸，收集重庆市长寿区妇幼保健院2008年6月～2010年6月收治的新生儿病理性黄疸患者共163例，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：本组163例新生儿病理性黄疸病例，其中男87例，女76例，早产儿5例，年龄在1～42 d，其中142例年龄在1～28 d，平均13 d；所有患儿均符合病理性黄疸诊断标准。其中胆红素生成过多患儿89例，肝脏摄取和（或）结合胆红素功能低下患儿48例，胆汁排泄障碍患儿26例。 病理性黄疸诊断标准如下[2]：①出生后24 h内出现黄疸；②血清胆红素足月儿＞221 μmol/L、早产儿＞257 μmol/L，或每天上升超过85 μmol/L；③黄疸持续时间长，足月儿＞2周，早产儿＞4周；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素＞34 μmol/L。1.2 治疗方法：对于以间接胆红素增高为主的患儿予以药物治疗结合光疗治疗，本组中有138例患儿达到光疗的指征，采用蓝光照射进行治疗，每天间断照射8～12 h，注意使用眼罩保护眼睛，对患儿生殖器也使用黑布遮盖保护。在光疗的同时针对黄疸病因给予抗感染、抗溶血等药物治疗。本组25例以直接胆红素升高为主的患儿不适用光疗法，予茵栀黄口服液同时合用门冬氨酸钾镁针等保肝，退黄治疗，密切监测患儿血清胆红素波动情况[3]。2 结果2.1 疗效标准：根据患儿治疗后临床症状和实验室指标将疗效分为：①治愈：皮肤黏膜黄染消退，且不再重复出现，足月儿血清胆红素＜85 μmol/L，无其他并发症；②好转：皮肤黏膜黄染减轻，足月儿血清胆红素在85～221 μmol/L之间，无其他并发症；③无效：皮肤黏膜黄染无明显变化或减轻后再次出现黄染，足月儿血清胆红素仍＞221 μmol/L。
2.2 治疗结果：经过治疗后本组患儿中，适用光疗的138例患儿治愈87例占63.0%，好转42例占30.4%，无效9例占6.5%；以直接胆红素升高为主的25例患儿中，治愈10例占40%，好转9例占36%，无效6例占24%。总体治愈97例，好转51例，总的治疗有效率为90.8%。3 讨论 黄疸是新生儿期较为常见的症状，其中大部分属于生理性黄疸，临床只需观察即可，不需要特殊治疗。然而，有相当一部分黄疸表现为持续时间长、血清胆红素含量高等特点，属于病理性黄疸。病理性黄疸多数表现为间接胆红素升高，若治疗不及时胆红素可沉积于大脑引起胆红素脑病，此外还可能影响新生儿的肝功能等，严重威胁新生儿健康，甚至可能导致新生儿死亡，因此病理性黄疸需要及早诊断，早期治疗。 针对病理性黄疸的治疗方法包括：①药物治疗，包括白蛋白、激素等，近年来临床强调综合治疗，常使用如微生态制剂、思密达、茵栀黄口服液等，增加胆红素的排泄从而达到退黄的目的；②光疗，是治疗病理性黄疸的常用方法，针对以间接胆红素升高为主的患儿，其作用机制在于蓝光对胆红素的异构化作用，主要使用蓝光箱进行治疗，治疗过程中应特别注意对眼睛、生殖器等的保护；③换血疗法，可以移去患儿体内抗体和红细胞，有效的减轻溶血，适用于有高胆红素血症的高危患儿，但换血容易导致感染、肠坏死等多种并发症；④其他疗法，如近年兴起的基因疗法等[4]。 由于引起本病的病因较复杂，对于病理性黄疸的临床治疗在使用药物或光疗法进行综合治疗的基础上应该积极寻找病因，如对于感染引起的进行积极的抗感染治疗，对于溶血引起的则要抑制溶血等，去除病因加强护理，同时给予一定的营养支持，及时纠正酸碱平衡紊乱，特别要注意避免使用可能引起溶血或影响肝功能的药物。此外，有文献报道部分患儿因家长警惕性不高，健康知识不足，导致治疗不及时，引起多种后遗症甚至导致死亡，因此应加强对新生儿家长的宣传教育，一旦发现新生儿出现皮肤粘膜黄染，因及时入院诊治。总之，新生儿病理性黄疸属于新生儿常见病，临床上应早期发现及时治疗，临床医生应该针对每个患儿的情况如症状，病因等选择适合的治疗方法。4 参考文献[1] 陈克正,张 喆.足月儿溶血性高胆红素血症与胆红素脑病的关系[J].中国实用儿科杂志,2002, 17(3):162.[2] 沈晓明.儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:116．[3] 樊明方.茵栀黄治疗新生儿黄疸疗效观察[J].实用中医药杂志,2007,23(1):1.[4] 凌赛泳.新生儿病理性黄疸治疗方法近况[J].右江民族医学院学报,2008,1(3):486.
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