【关键词】 米非司酮；米索前列醇；绝经；取iud
【摘要】 目的 探讨米非司酮配伍米索前列醇在绝经后取iud中的应用。方法 将100例绝经后取iud的妇女随机分为观察组和对照组各50例，观察组术前应用米非司酮150 mg和米索前列醇400 μg，比较术中两组患者宫颈软化情况、疼痛反应及手术效果。结果 比较观察组与对照组术中宫颈软化度、疼痛反应、手术成功率差异均有显著性（p<0.05），且观察组应用药物后无不良反应。结论 米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后取iud，可提高手术的成功率，减轻手术痛苦，且无不良反应。因此我们认为这是一种安全有效的方法。
【关键词】 米非司酮；米索前列醇；绝经；取iud
绝经后妇女因卵巢功能衰竭，体内雌激素水平下降，导致子宫体、宫颈萎缩，组织弹性降低，给iud取出带来一定的难度。为了提高取iud的成功率，并且减少术者疼痛及并发症发生，在绝经取iud术中应用软化宫颈药物是一种简便易行的方法，效果满意，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年7月~2008年6月来我院计划生育门诊取iud的绝经妇女100例。将这些绝经妇女随机分为观察组和对照组各50例。年龄49~61岁，绝经时间1~8年，放环时间9~24年，两组妇女均身体健康，无米非司酮和米索前列醇用药禁忌证，取iud术前常规检查均正常。
1.2 方法 观察组取iud术前应用米非司酮配伍米索前列醇，用法:术前2天每天上午9时各服米非司酮50 mg，晚上9时各服米非司酮25 mg，每次服药前后各禁食1 h，手术日术前2 h阴道后穹隆放入米索前列醇400 μg，按常规操作。对照组取iud术前术中不用任何药物，按常规取环术操作进行手术。手术时比较两组患者的宫颈软化度、疼痛反应及手术效果。
1.3 宫颈软化度判定 好（宫颈软化）：宫口扩张，4号扩宫器可自由出入宫颈内口；中（宫颈部分软化）：宫口未开，探针可自由出入宫颈内口；差（宫颈未软化）：宫口未开，探针不能进入宫颈内口。评判时以宫颈软化和宫颈部分软化为有效。
1.4 疼痛反应分级 按who规定分级，0级（无痛）：腰酸腹胀，稍感不适；1级（轻痛）：腰酸腹胀可忍受，微汗或出汗；2级（中痛）：明显腰酸腹胀伴出汗，呼吸急促但仍可忍受；3级（重痛）：强烈腰酸腹痛，不能忍受，多伴喊叫。
1.5 统计学处理 采用χ2检验，以p<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 宫颈软化效果 见表1。表1 宫颈软化情况比较注：两组比较，p<0.05
2.2 疼痛反应 见表2。表2 两组疼痛反应程度比较注：两组比较，p<0.05
2.3 手术效果 见表3。观察组：50例iud全部取出，虽然有4例取环时环已变形，但均完整取出，无部分残留宫腔。对照组：5例因宫口紧，探针及环钩根本无法进入宫腔；3例环钩虽进入宫腔，但因环嵌入子宫肌层无法取出，故失败8例，取出变形但完整的环5例。 表3 手术效果比较 注：两组比较，p<0.05
2.4 不良反应 观察组采用术前口服米非司酮配伍阴塞米索前列醇软化宫颈无不良反应。
3 讨论
绝经后子宫及宫颈萎缩，宫口缩紧，环相对增大，嵌入内膜下，易发生取出困难及疼痛、出血，甚至损伤子宫，故绝经后取iud是一项难度较大的手术。应用软化宫颈药物配合行绝经后取iud手术患者的效果明显好于不用药物手术者。
米非司酮为受体水平抗激素药物，有终止早孕，软化宫颈，促进宫颈成熟作用，并能增加妊娠子宫对前列腺素的敏感性。米索前列醇为合成的pge，有软化宫颈，明显扩张宫颈和促进子宫收缩的效果。因此，米非司酮配伍米索前列醇可使宫颈组织软化［1］，宫口变软，减轻扩宫颈造成的痛苦，降低取iud术中疼痛反应程度，而且阴道用米索前列醇后，药物经阴道黏膜吸收并发挥作用，避免口服引起的胃肠反应［2］。
从本文资料中可以看出，观察组50例患者因术前应用米非司酮和米索前列醇，术中宫颈软化扩张效果好，iud全部取出且术中疼痛轻，无不良反应；而对照组术中宫颈软化效果较差，因宫口紧有5例患者手术失败，且患者术中疼痛明显较观察组强烈。
本文中应用米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后取iud，既软化扩张宫颈，提高手术的成功率，又减少取iud术中疼痛反应且无明显的不良反应。因此我们认为这是一种安全有效的方法。
【参考文献】 1 乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2000.2 郝福荣，赵代莉.尼尔雌醇配合米索前列醇用于绝经后妇女取iud的体会.实用妇产科杂志，2004，5（20）：285.
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