【关键词】 过期妊娠;临床分析
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【关键词】 过期妊娠;临床分析
过期妊娠是指凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周(≥294日)尚未分娩者，发生率占分娩总数的5%～12%[1]，是常见的病理妊娠之一。其胎儿围产病率和死亡率增高，并随妊娠延长而加剧，妊娠43周时围产儿死亡率为正常的3倍，44周时为正常的5倍，初产妇过期妊娠胎儿较经产妇者危险性增加。随着围生医学的进展，对过期妊娠的诊断、监测和预防越来越受到产科工作者的重视。本文通过对40例过期妊娠产妇进行临床分析，总结如下。
资料和方法
1.一般资料 我院2003年1月～2009年3月收治的分娩产妇约4500例，过期妊娠387例，占 8.6%，选择其中不同意转诊并签字要求在我院分娩的过期妊娠40例作观察组，40例中经产妇12例(30.0%)，初产妇28例(70.0%)，孕周分布：42～42+6周29例，占72.5%，43～43+6周9例，占22.5%，44～44+6周2例，占5.0%。另外随机选择足月妊娠40例为对照组，其中经产妇13例(32.5%)，初产妇27例(67.5%)。
2.方法 分别观察两组各自剖宫产、产后出血、羊水过少、巨大胎儿、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等指标的发生情况。
3.统计学方法 数据以百分率表示，组间率的比较采用χ2检验，p<0.05为有显著性差异。
结 果
1.两组孕妇剖宫产率、产后出血情况比较 观察组剖宫产率明显高于对照组(p<0.01)，产后出血率比较则无显著性差异(p>0.05)。见表1。表1 两组孕妇剖宫产率、产后出血比较情况[n(%)]2.两组对新生儿的影响 观察组羊水过少、巨大儿、胎儿窘迫的发生率明显高于对照组(p<0.01)。见表2。表2 两组对新生儿的影响情况[n(%)]
讨 论
1.过期妊娠发生率占妊娠总数的5%～12%，本组资料显示我院的过期妊娠占妊娠总数的8.6%。有资料显示，过期妊娠的胎儿围产病率和死亡率随着妊娠延长而增加，妊娠43周时，围生儿死亡率为妊娠足月分娩者的3倍，44周时上升至正常的5倍，且初产妇过期妊娠胎儿较经产妇胎儿危险性增加[1]。过期妊娠是胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、过熟综合征、新生儿窒息及围生儿死亡的主要原因，严重威胁着产妇的健康和生命安全，因此，加强预防工作，加强宣教使孕妇及家属认识过期妊娠的危害性，定期行产前检查，适时结束分娩才能降低其发生率[2]。
2.过期妊娠通常由以下几个方面原因引起：①头盆不称时，由于胎先露部对宫颈内口及子宫下段的刺激不强，容易发生过期妊娠。②由胎儿肾上腺皮质产生的肾上腺皮质激素及雌三醇的前身物质16α羟基硫酸脱氢表雄酮减少及小而不规则的胎儿，不足以刺激宫颈内口及子宫下段引起宫缩，孕周可长达45周。③缺乏胎盘硫酸酯酶，致使发生过期妊娠。④雌孕激素比例失调导致孕激素优势，抑制前列腺素和缩宫素，使子宫不收缩，延迟分娩发动，发生过期妊娠[3]。
3.过期妊娠的危害：过期妊娠时，若胎盘功能良好，可形成巨大儿，胎儿颅骨变硬，变形能力低，不易适应产道，使难产的机会增加，从而增加了母体损伤以及产褥感染的机会。若胎盘功能减退，使胎儿处于缺氧状态，羊膜分泌或透析功能降低，致羊水减少，子宫四周压力直接作用于胎儿，尤其临产后，子宫频繁收缩，加重胎儿缺氧，可引起宫内窘迫及新生儿窒息[4]。本组胎儿窘迫22例，占55.00%，新生儿窒息12例，占30.0%，与同期足月妊娠比较，有显著差异，与报道相符[5]。
4.预防方法：在未怀孕的前半年，“孕妇”应准确记录每次的月经周期，以便怀孕后能推算出较准确的预产期。停经后2个月及时到医院检查，建立孕检档案，并按要求定期进行产前检查，尤其在孕37周后每周至少做一次产前检查。如果预产期超过一周还没有分娩征兆，应及时去医院检查，让医生根据胎儿大小、羊水多少、测定胎盘功能、胎儿成熟度以及“b超”情况来判断妊娠是否过期。孕妇也可以自测胎动，如果12小时内胎动数少于20次，说明胎儿异常;少于10次，说明胎儿已很危险，应立即求医。一旦确诊为过期妊娠，应根据医生的要求到医院及时处理，根据胎盘功能，结合产科情况，综合考虑来选择分娩方式，对过期妊娠一般以适当放宽剖宫产指征为原则[5]。
【参考文献】 [1]乐 杰.妇产科学[m].第7版.北京:人民卫生出版社，2008:89. [2]赵文秋，李诗兰，李 蓉，等.妊娠大于40周孕妇分娩时机的临床分析[j].中国生育健康杂志，2003，14(4):213-215. [3]张 蕾，王志群.孕期延长孕妇不同引产孕周对妊娠结局的影响[j].中国实用妇科与产科杂志，2005，21(9):548. [4]张文花.124例过期妊娠临床分析[j].实用医技杂志，2007，14(19):2609-2610. [5]吕瑞范.126例过期妊娠临床分析[j].中国当代医药，2009，16(5):144. [6]卢改平.过期妊娠98例临床分析[j].中国煤炭工业医学杂志，2001，4(1):17.
作者：姚绿娟1，侯 常2作者单位：(广东省广州市番禺区1.榄核医院，2.何贤纪念医院，广东番禺 511400)
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