合理有效地治疗子宫内膜不典型增生能够防止子宫内膜癌变，使子宫内膜恢复正常或转为腺体简单增生，为患者较高的生活质量提供了一定的条件[1]。同时，处在生育年龄的子宫内膜不典型增生患者也希望通过药物治疗获得较好的效果，从而避免切除子宫所带来的后果[2-3]。因此，人们更期望能有合理的药物治疗，为她们的生活质量和生育能力提供保障。本研究探讨米非司酮联合米索前列醇治疗子宫内膜不典型增生的临床效果和安全性。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年5月～2014年5月在本院治疗的54例子宫内膜不典型增生患者，不典型增生的严重程度按照国际妇科病理协会AEH分级标准进行分级。将54例患者随机均分为对照组和观察组各27例，对照组患者年龄33～52岁，平均（42.4±5.0）岁；病程2～19个月，平均（9.5±3.6）个月；重度不典型增生8例，中度9例，轻度10例。观察组患者年龄32～52岁，平均（42.1±5.3）岁；病程2～20个月，平均（9.4±3.2）个月；重度不典型增生7例，中度9例，轻度11例。两组患者的年龄、病程等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 治疗前先对两组患者进行检查，如果有贫血或其他病情，应进行相关治疗。同时了解患者的具体状况，考察其对米非司酮、米索前列醇的适用情况。对照组给予米非司酮（北京紫竹药业有限公司，国药准字H20010633）进行治疗， 150 mg/次，每72小时一次。观察组在对照组治疗的基础上给予米索前列醇（北京紫竹药业有限公司，国药准字H20000668）进行治疗，每次服用米非司酮48 h后，再联合服用0.6 mg米索前列醇。两组均治疗72 d。 1.3 观察指标 治疗过程中观察患者的不良反应，详细记录与药物应用有关的不良反应，并对出现不良反应的患者进行常规检查。治疗前后采用超声检查患者的子宫内膜厚度。疗程结束后对患者进行诊断性刮宫，检查其组织的变化，评价两组的治疗效果。 1.4 疗效评定标准[4] 显效：病理检查后，子宫内膜没有异常，同时腺体萎缩；有效：子宫内膜腺体呈现简单增生；无效：子宫内膜腺体呈现复杂增生；恶化：子宫内膜腺体不典型增生加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。 1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组临床疗效的比较 观察组总有效率为92.60%，高于对照组的70.37%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。 2.2 两组子宫内膜厚度的比较 治疗前，两组子宫内膜厚度差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组子宫内膜厚度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。 2.3 两组不良反应的比较 治疗过程中，两组患者均出现了头晕、恶心呕吐等不良反应，但都是轻微反应，没有出现严重的与药物有关的不良反应，也没有造成死亡，且出现不良反应的患者在常规检查后没有发现异常。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。 3 讨论 子宫内膜不典型增生的形成有很多原因，如体内长时间雌激素刺激，体内脂肪过多、过于肥胖，患者已患有某种相关的疾病等[5-6]。目前治疗子宫内膜不典型增生效果较好的是手术，切除子宫，从而彻底治愈、避免复发[7]。但是，手术治疗对于育龄期患者不适合，同时也对非育龄期患者的生活质量有影响，难以被人们接受[8-9]。所以，合理有效的药物治疗将更被人们所期望。 由于抗孕激素米非司酮不仅能与孕酮受体结合，发挥受体水平的抗孕激素作用，而且能够非竞争性地拮抗雌激素，抑制子宫内膜的增生。同时，米索前列醇为前列腺素药物，与米非司酮合用，能够软化宫颈，增强米非司酮的疗效。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，说明米非司酮联合米索前列醇对子宫内膜不典型增生有较好的治疗效果。观察组治疗前后子宫内膜厚度明显降低，说明米非司酮联合米索前列醇可以影响患者的子宫内膜厚度，改善内膜不典型增生[10-12]。有研究表明[13-14]，米非司酮联合米索前列醇治疗的观察组患者子宫内膜厚度为（1.75±0.28） mm，仅应用米非司酮的对照组患者子宫内膜厚度为（6.32±0.45）mm，两者差异有统计学意义。两种药物联合后的不良反应与单独应用米非司酮的不良反应差异无统计学意义，且本研究过程中所出现的不良反应都较轻微，没有出现严重的与药物有关的不良反应，也没有造成死亡。 综上所述，米非司酮联合米索前列醇治疗子宫内膜不典型增生效果显著，安全性较高，有较高的应用价值。 [参考文献] [1] 王双梅.米非司酮联合米索前列醇治疗子宫内膜不典型增生的疗效观察[J].中国当代医药，2012，19（23）：119-121. [2] 易迎春.米非司酮联合米索前列醇在子宫内膜不典型增生中的治疗作用[J].中国现代药物应用，2011，5（5）：56. [3] 兰丽坤，赵新.米非司酮与子宫内膜癌预防相关性临床研究[J].中国妇幼保健，2011，26（33）：5135-5136. [4] 王云霞.米索前列醇在子宫内膜不典型增生中的治疗价值[J].当代医学，2012，18（12）：146-147. [5] 夏仙根，斯露，苏旭.区别子宫内膜样腺癌和子宫内膜不典型增生的参考指标探讨[J].现代临床医学，2010，36（2）：113-114. [6] 王晓洁.米非司酮联合中药保留灌肠复发性子宫内膜异位症的临床研究[J].中国医药导报，2011，8（1）：35-37. [7] 陈伟红，蒋伟平.米菲司酮治疗子宫内膜单纯性增生过长的临床分析[J].浙江创伤外科，2010，15（1）：111-112. [8] 丁月红.米非司酮配伍米索前列醇在中晚期妊娠引产中的应用[J].当代医学，2011，17（27）：139-140. [9] 朱慧央.米非司酮联合米索前列醇治疗子宫内膜不典型增生34例[J].中国药师，2014，17（3）：453-454. [10] 周协和，方智淑.子宫内膜增生的病理特点和临床分析[J].中国妇幼保健，2010，28（13）：2063-2064. [11] 李琼珊，沈宗姬，邓再兴，等.抑制素α、βA、βB在子宫内膜不典型增生中的表达及临床价值[J].苏州大学学报：医学版，2011，31（3）：466-468. [12] 魏红.阴式彩超与宫腔镜在诊断子宫内膜病变中的比较分析[J].重庆医学，2010，39（11）：1477-1478. [13] 李凡，周萍，张樂，等.宫腔镜电切术联合米非司嗣治疗子宫内膜增生症疗效观察[J].中国现代医药杂志，2011，13（8）：11-13. [14] 徐凤华，张丽华.米非司酮联合米索前列醇在子宫内膜不典型增生治疗中的疗效评价[J].中国当代医药，2012， 19（16）：86-87.
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