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第二胎剖腹产出血,剖宫产第二天出血正常吗

2024-03-27  本文已影响 512人 
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摘 要:目的:探讨第二产程剖宫产术中出血原因及相关影响因素。方法:对进入第二产程实施剖宫产的60例产妇的临床资料进行分析,并与同期头位急诊非第二产程剖宫产的初产妇进行比较,分析第二产程剖宫产术中出血原因及相关因素。结果:第二产程剖宫产与对照组相比,对母儿不良影响更大。结论:重视头位分娩,进行头位评分,尽量避免第二产程剖宫产,采取相应措施防止术中出血。

关键词:第二产程;剖宫产;产妇;新生儿   2009年12月~2010年12月对进入第二产程实施剖宫产的60例产妇的临床资料进行了分析,并与同期头位急诊非第二产程剖宫产的初产妇进行比较,分析第二产程剖宫产术中出血原因及相关因素,现将分析结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:选取2009年12月~2010年12月进入第二产程实施剖宫产的60例产妇,我院剖宫产率为33.7%(731/2169),其中头位急诊剖宫产513例,选择其中进入第二产程实施剖宫产的60例作为研究组(占3.27%),其中52例为初产妇,8例为经产妇;年龄在20~36岁,平均(27.83±6.54)岁;平均孕周(39±2)周,无高危病史。均采用持续硬膜外麻醉下行剖宫产术。随机选取同期头位急诊非第二产程剖宫产的初产妇60例作对照组,其年龄21~37岁,平均(27.36±6.76)岁;平均孕周(39±2)周,其麻醉与术式均与第二产程组相同。两组产妇的年龄、孕周、麻醉及术式比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。入选的产妇均自愿参加本次研究,且签订知情同意书。 1.2 方法:对两组术中的平均出血量、术中出血发生率和出血原因进行比较研究。 1.3 判定标准:剖宫产术中出血量≥500 ml者诊断为术中出血,术中出血量的计算采用容积法和面积法[1]。 1.4 统计学处理:使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析,计量资料以均数±标准差()表示,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组术中出血情况比较:研究组术中平均出血量(357.89±232.34)ml和术中出血发生率(16.67%)均明显高于对照组的平均出血量(291.97±213.44)ml和术中出血发生率(5.00%),且差异有统计学意义(P<0.05)。 2.2 原因分析:术中出血原因中,子宫收缩乏力、子宫切口发生率两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);胎盘因素两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。 2.3 相关因素分析:见表1。分别对研究组和对照组做了胎方位、羊水污染、胎膜早破、胎儿因素对比。结果显示两组统计学比较,差异有统计学意义(P<0.05)。 表1 第二产程剖宫产术中出血的相关因素分析[例(%)] 组别例数胎头位置异常羊水污染胎膜早破胎儿3 500 g以上 Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度 研究组6052(86.67)①18(30.00)14(23.33)①9(15.00)①23(38.33)①42(70.00)①对照组6022(36.67)18(30.00)10(16.67)2(3.33)6(10)20(33.33)注:与对照组比较,①P<0.05 3 讨论   近年随着剖宫产率的逐年上升,手术并发症已相应增多,剖宫产对母婴的影响已引起广泛关注,这与剖宫产适应证和手术时机的掌握有关[2]。第二产程剖宫产主要是指临床上对宫近开全胎头下降阻滞、难以决定分娩方式,以试产达第二产程仍不能阴道助产,只得行剖宫产,第二产程剖宫产潜在很多对母婴不利的因素[3-4]。我院于2009年12月~2010年12月对进入第二产程实施剖宫产的60例产妇的临床资料进行了分析,并与同期头位急诊非第二产程剖宫产的初产妇进行比较,分析第二产程剖宫产术中出血原因及相关因素,结果发现研究组术中平均出血量(357.89±232.34)ml和术中出血发生率(16.67%)均明显高于对照组的平均出血量(291.97±213.44)ml和术中出血发生率(5.00%)(P<0.05)。术中出血原因中,子宫收缩乏力、子宫切口发生率两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);胎盘因素两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。因产妇经过第一产程,体力消耗过大处于疲劳状态,随着产程延长,胎头深入盆腔造成胎儿娩出困难,下降的胎先露部压迫盆底组织可造成局部会阴组织缺血、水肿,多次肛查或阴道检查都增加产妇的感染机会,加上应用过镇静剂、术时切口撕裂等,第二产程剖宫产产后出血增加。   因此,在决定分娩方式前,应充分估计胎儿大小及产妇的高危因素,产程中要严密观察产程进展,认真绘制产程图,反复进行头位分娩评分,及时寻找造成产程异常原因,予以纠正。必要时,及时选择剖宫产,尽量减少母儿并发症。 4 参考文献 [1] 吴永艳.第二产程剖宫产术中出血相关因素分析[J].山东医药,2009,49(27):89. [2] 符免艾.第二产程剖宫产术中出血临床分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(21):5061. [3] 郭秀真.第二产程剖宫产相关因素的临床分析[J].中国妇幼保健,2008,21(17):3020. [4] 郑淑敏,孟爱菊,孙万卉.第二产程剖宫产142例临床分析[J].山东医药,2008,48(19):128.

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