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衷中参西录讲解,衷中参西录讲的是什么内容

2024-03-27  本文已影响 324人 
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  尤昭玲教授系湖南中医药大学博士研究生导 师、国家首席健康科普专家、中华中医药学会妇科分 会会长、世界中医药联合会妇科分会常务副会长、 享受国务院政府特殊津贴专家、国家第四批名中医。 从事中医及中西医结合妇科临床、教学、科研近40 年,精研医理,学验俱丰,造诣颇深,对妇科疑难病 证的诊治有其独到的心得体会。随着社会的发展及 人们生活观念的改变,不孕症的发病率逐年升高,已 成为影响人类发展与健康的全球性医学和社会学问 题,发达国家约5%-8%的夫妇受到不孕症的困扰, 发展中国家甚至高达30%[1]。世界卫生组织已将不孕 症列为继高血压病、糖尿病之后的第三大威胁人类 健康的疾病。为此,尤老师特创健脾养膜以种子,摄 托系固而安胎的治疗方法,临床多获良效。笔者有幸 跟师临诊,受益匪浅,现将尤老师从脾肾着手种子安 胎的经验整理如下。

  

  种子对象

选择尤师种子主要对象为子宫内膜容受性差与卵 泡发育异常所致的不孕、反复流产以及体外受精-胚月台移植(加 vitro fertilization and embryo transfer,VF-ET)中胚胎反复着床失败等。子宫内膜容受性 (endometrial receptivity,ER)是指母体子宫内膜对 胚泡的接受状态,在这种状态下囊胚能够黏附穿人 内膜并诱导内膜间质发生一系列变化,最终植人内 膜,这段时间被称为着床窗口期或种植窗期,它具有 特定时间性,相当于人自然周期的第19-24天[2]。ER 状态对胚胎的着床成功率有很大影响,良好的ER状 态可以提高胚胎着床的成功率。近年来,女性因非 意愿妊娠而行人流手术的频率逐年增加,反复人流 可使子宫内膜变薄,以致月经量少或月经后期,也可 使内膜容受性降低而不能摄胎孕。在IVF-ET的过程 中,内膜容受性不良也是导致胚胎反复着床失败至 关重要的因素之一。

  

  此外,随着我国社会经济高速发展,女性的精神 压力不断增加,精神紧张焦虑,这些不良因素易致卵 泡发育异常,如卵泡生长过慢、扁卵泡等。卵泡生长 过慢是指月经周期第16天时,最大卵泡直径< 15mm, 扁卵泡是指卵泡长短径之差超过了3mm,两者均可 致女性不孕或反复流产。针对以上情况所致的不孕, 尤老师常从脾肾着手,采用健脾养膜法以种子,摄托 系固法以安胎。

  

  尤氏种子安胎法

1.土爰稼穑,健脾养膜以种子胚胎着床是胎 孕的重要过程,又称为植人,是指胚胎侵入子宫内膜 的过程,主要取决于胚胎侵人能力及子宫内膜容受 性这两个重要因素。中医认为:脾“五行属土,土爰 稼穑”、“万物土中生,万物土中灭”,喻指脾土具有 生化、承载、受纳等作用。故胚胎着床失败主要是由 于脾土失运,气血生化不足,气虚失于固摄,血虚失 于温养所致。故尤老师特创制着床煲,嘱患者于经 前期服用,调节改善子宫内膜的容受性,以助胞宫摄 纳胎元,促进胚胎着床。着床煲由党参、黄芪、龙眼 肉、三七花等药物组成。

  

  方中党参归脾、肺两经,《本草正义》有云:“党 参力能补脾养胃,润肺生津,健运中气,本与人参不 甚相远,其尤可贵者,则健脾运而不燥,滋胃阴而不 湿,润肺而不犯寒凉,养血而不偏滋腻,鼓舞清阳, 振动中气,而无刚燥之弊”。

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又《中药材手册》记载党 参“治虚劳内伤,肠胃中冷,滑泻久痢,气喘烦渴,发 热自汗,妇女血崩、胎产诸病”。取其补中益气、健脾 养膜之功用,以期达到摄胎助孕之效。黄芪,始载于 《神农本草经》,列为上品,原作黄耆,李时珍释其 名曰:“耆长也,黄耆色黄,为补药之长”,故黄芪为 补气安胎要药,《日华子本草》认为“黄芪助气壮筋 骨,长肉补血,治产前后一切病”,又《本草正义》谓 其“补益中土,温养脾胃,凡中气不振,脾土虚弱,清 气下陷者最宜”,故本方用其补气固摄,同时助党参 益气健脾养膜,以摄纳胎元。龙眼肉味甘、性温;人 心、脾经,据《本草经疏》记载:“龙眼禀稼穑之化, 故其味甘,气平,无毒,人足太阴,手少阴经。少阴为 君主之官,藏神而主血,甘能益血补心,则君主强,神 明通,五脏邪气俱除矣。甘味补脾,脾得补则食自寡 而饫,心得补则火下降而坎离交……总之补益心脾之 验也”。又《医学衷中参西录》认为“龙眼肉为心脾要 药,能滋生心血,兼能保合心气,能滋补脾血,兼能 强健脾胃”,本方取其补益心脾、养血宁神的功效。 此外,尤老师擅用花药,认为花虽不如根茎气味之 厚,但多本性未改,药力缓薄,轻飘柔和,芬芳宣散, 此天地造化,为如花似花千金之体不适而备,故尤老 师临证喜用三七花宣散巢泡间脉络,使卵泡适时离 巢而出,以助“两神相搏,和而成形”。

  

  诸药合用,使脾土健运,气血生化有源,脾土生 化、承载、受纳之功得以正常发挥,达健脾养膜、摄 胎助孕之效。此法也用于试管移植阶段服食,以促 进受精卵着床。

  

  2.孕后摄托系固,土生万物,水润万物若胞宫 摄纳胎元顺利,受精卵着床成功,则应采用摄托系 固之法以安胎。所谓摄托系固即从脾肾着手,分期安 胎,停经40天前,土生万物,重在摄托,“摄托”即以 健脾为主、补肾为辅之法固摄托养胎元;停经40天 后,水润万物,重在系固,“系固”即以补肾为主、健 脾为辅之法以维系稳固胎元。

  

  2.1停经40天前,土生万物,重在摄托孕早 期,即停经40天前,尤老师安胎常用摄托之法,以健 脾为主、补肾为辅之法固摄托养胎元。因脾五行属 土,土禀坤静之德,能化生万物,为万物扎根之基。 妇人妊娠,胎在腹中,犹万物始萌于土。孕后,胎元 全赖母之气血以载养,而气血又靠脾胃运化之水谷 精微所化生。

  

  《济阴纲目•论胎前脾胃气血为要》中生动地描述到:“食气于母,所以养其形,食味于母,所以养其 精,形精为滋育,气味为本。故天之五气,地之五味, 母食之而子又食之,夕卜则充乎形质,内则滋乎胎气”。 因此,养胎全在脾胃,如《胎产指南》指出:“凡孕妇脾胃旺而血气充,则胎安而正,产子精神而寿”。若 脾胃弱,饮食少,气血无生化之源,胎元无所养而有 坠堕之虞,所以胎不安首责脾土,如《傅青主女科》 在妊娠篇中指出:“脾胃之气虚,则胞胎无力,必有崩 坠之虞”。《万氏妇人科•胎前章》也指出:“养胎全 在脾胃,譬之钟悬于梁,梁软则钟下坠,梁断则钟下 堕”,“妇人受胎之后,最宜调饮食”。自然界中,土 湿不能生物,土干亦不能生物,唯有不干不湿才能生 万物。因此养胎首先养脾健脾,只有脾气健旺,脾土 不湿,能运化水谷以化生气血,气血充盈,胞胎有所 载养,胎元才能正常发育。

  

  尤老师健脾喜用白术、党参、黄芪等药。《医学 衷中参西录》云:“白术,性温而燥,气不香窜,味苦 微甘微辛,善健脾胃,消痰水,止泄泻,治脾虚作胀, 脾湿作渴,脾弱四肢运动无力,甚或作疼。与凉润药 同用,又善补肺;与升散药同用,又善调肝;与镇安药 同用,又善养心;与滋阴药同用,又善补肾。为其具土 德之全,为后天资生之要药,故能于金、木、水、火四 脏,皆能有所补益也”,以上诸药合用,共奏健脾益 气、摄托胎元之功。

  

  2.2停经40天后,水润万物,重在系固停经40 天后,尤老师常用系固之法,以补肾为主、健脾为辅 之法维系稳固胎元。因肾五行属水,水曰润下,为元 阴元阳所处。肾主藏精,精血互生且精可生气,精充 则气旺。胞脉系于肾,肾气盛则孕后胞脉有力举固胎 元,使胎无下坠之虑,因此肾气旺则胎固,同时胞宫 通过胞脉通于肾,胎元居于胞宫,靠胞脉输送之肾精 以滋养,犹如种子必赖根下吸地水以获取生长所需 营养。

  

  所以,肾精气充足与否直接关系着胎之安危,如 《傅青主女科》指出:“夫胎也者,本精与血之相结 而成,逐月养胎,古人每分经络,其实均不离肾水之 养,故肾水足而胎安,肾水亏而胎动”。但肾精必须得 到肾阳的蒸腾方能实现对胎元的滋养,正如地水只 有在地热的作用下能上升到土壤,使土含水量达到 一定程度,以利万物生长。地热不足,土地干冷,了无 生机。所谓“寒冰之地,不生草木;重阴之渊,不长 鱼龙”。因此胎元除靠肾精气系养外,还必须有肾阳 的温煦固摄,如《女科要旨》引赵养葵所言:“肾中和 暖,然后胎有生气,日长而无坠堕之虞”。

  

  临床上,尤老师补肾喜用菟丝子、桑寄生、山药、 山茱萸等药。菟丝子性平,阴阳双补,补而不峻,微 温不燥,固冲任安胎。张锡纯谓:“愚于千百味中药 中,得一最善治流产之药,乃菟丝子是也”。胎居母 腹,能汲取母体精血以长养,人与天地相参应,取象 比类,自然界中菟丝子无根,绕于豆根之间,不日便 不见豆根,而见成片菟丝子。桑寄生,其味苦甘,其 气平和,不寒不热,能养血安胎气,补肾固胎,《本草 求真》云其:“为补肾补血要剂”,其无根寄生于桑 树上吸取营养生存,故此二药能补肾固胎,肾旺自能 萌胎。山药味甘、性平,人肺、脾、肾经,补脾胃、益 肺肾,能补肾健脾,厚其土以镇藏,《药性论》言其:“能令胎牢固,主怀妊漏血不止”。山茱萸酸、涩,微 温,归肝、肾经,补益肝肾,涩精固脱,《雷公炮炙论》 言:“壮元气,秘精”。清代《本草新编》载:“补阴之 药未有不偏胜者也,惟山萸大补肝肾专而不杂,既无 寒热之偏,又无阴阳之背,实为诸补阴之冠”,以上四 药实乃补肾安胎首选之药。

  

  随着我国社会经济的高速发展,多种因素导致 女性不孕或反复流产的发生率逐年升高,避免非意 愿妊娠,减轻女性各种压力,维护女性生殖健康,是 防治不孕的重要措施;同时,尤氏种子安胎之法临床 疗效确切,值得进一步研究与推广。

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