尤昭玲教授系湖南中医药大学博士研究生导 师、国家首席健康科普专家、中华中医药学会妇科分 会会长、世界中医药联合会妇科分会常务副会长、 享受国务院政府特殊津贴专家、国家第四批名中医。 从事中医及中西医结合妇科临床、教学、科研近40 年，精研医理，学验俱丰，造诣颇深，对妇科疑难病 证的诊治有其独到的心得体会。随着社会的发展及 人们生活观念的改变，不孕症的发病率逐年升高，已 成为影响人类发展与健康的全球性医学和社会学问 题，发达国家约5%-8%的夫妇受到不孕症的困扰， 发展中国家甚至高达30%[1]。世界卫生组织已将不孕 症列为继高血压病、糖尿病之后的第三大威胁人类 健康的疾病。为此，尤老师特创健脾养膜以种子，摄 托系固而安胎的治疗方法，临床多获良效。笔者有幸 跟师临诊，受益匪浅，现将尤老师从脾肾着手种子安 胎的经验整理如下。
种子对象
选择尤师种子主要对象为子宫内膜容受性差与卵 泡发育异常所致的不孕、反复流产以及体外受精-胚月台移植(加 vitro fertilization and embryo transfer，VF-ET)中胚胎反复着床失败等。子宫内膜容受性 (endometrial receptivity，ER)是指母体子宫内膜对 胚泡的接受状态，在这种状态下囊胚能够黏附穿人 内膜并诱导内膜间质发生一系列变化，最终植人内 膜，这段时间被称为着床窗口期或种植窗期，它具有 特定时间性，相当于人自然周期的第19-24天[2]。ER 状态对胚胎的着床成功率有很大影响，良好的ER状 态可以提高胚胎着床的成功率。近年来，女性因非 意愿妊娠而行人流手术的频率逐年增加，反复人流 可使子宫内膜变薄，以致月经量少或月经后期，也可 使内膜容受性降低而不能摄胎孕。在IVF-ET的过程 中，内膜容受性不良也是导致胚胎反复着床失败至 关重要的因素之一。
此外，随着我国社会经济高速发展，女性的精神 压力不断增加，精神紧张焦虑，这些不良因素易致卵 泡发育异常，如卵泡生长过慢、扁卵泡等。卵泡生长 过慢是指月经周期第16天时，最大卵泡直径< 15mm， 扁卵泡是指卵泡长短径之差超过了3mm，两者均可 致女性不孕或反复流产。针对以上情况所致的不孕， 尤老师常从脾肾着手，采用健脾养膜法以种子，摄托 系固法以安胎。
尤氏种子安胎法
1.土爰稼穑，健脾养膜以种子胚胎着床是胎 孕的重要过程，又称为植人，是指胚胎侵入子宫内膜 的过程，主要取决于胚胎侵人能力及子宫内膜容受 性这两个重要因素。中医认为：脾“五行属土，土爰 稼穑”、“万物土中生，万物土中灭”，喻指脾土具有 生化、承载、受纳等作用。故胚胎着床失败主要是由 于脾土失运，气血生化不足，气虚失于固摄，血虚失 于温养所致。故尤老师特创制着床煲，嘱患者于经 前期服用，调节改善子宫内膜的容受性，以助胞宫摄 纳胎元，促进胚胎着床。着床煲由党参、黄芪、龙眼 肉、三七花等药物组成。
方中党参归脾、肺两经，《本草正义》有云：“党 参力能补脾养胃，润肺生津，健运中气，本与人参不 甚相远，其尤可贵者，则健脾运而不燥，滋胃阴而不 湿，润肺而不犯寒凉，养血而不偏滋腻，鼓舞清阳， 振动中气，而无刚燥之弊”。
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又《中药材手册》记载党 参“治虚劳内伤，肠胃中冷，滑泻久痢，气喘烦渴，发 热自汗，妇女血崩、胎产诸病”。取其补中益气、健脾 养膜之功用，以期达到摄胎助孕之效。黄芪，始载于 《神农本草经》，列为上品，原作黄耆，李时珍释其 名曰：“耆长也，黄耆色黄，为补药之长”，故黄芪为 补气安胎要药，《日华子本草》认为“黄芪助气壮筋 骨，长肉补血，治产前后一切病”，又《本草正义》谓 其“补益中土，温养脾胃，凡中气不振，脾土虚弱，清 气下陷者最宜”，故本方用其补气固摄，同时助党参 益气健脾养膜，以摄纳胎元。龙眼肉味甘、性温；人 心、脾经，据《本草经疏》记载：“龙眼禀稼穑之化， 故其味甘，气平，无毒，人足太阴，手少阴经。少阴为 君主之官，藏神而主血，甘能益血补心，则君主强，神 明通，五脏邪气俱除矣。甘味补脾，脾得补则食自寡 而饫，心得补则火下降而坎离交……总之补益心脾之 验也”。又《医学衷中参西录》认为“龙眼肉为心脾要 药，能滋生心血，兼能保合心气，能滋补脾血，兼能 强健脾胃”，本方取其补益心脾、养血宁神的功效。 此外，尤老师擅用花药，认为花虽不如根茎气味之 厚，但多本性未改，药力缓薄，轻飘柔和，芬芳宣散， 此天地造化，为如花似花千金之体不适而备，故尤老 师临证喜用三七花宣散巢泡间脉络，使卵泡适时离 巢而出，以助“两神相搏，和而成形”。
诸药合用，使脾土健运，气血生化有源，脾土生 化、承载、受纳之功得以正常发挥，达健脾养膜、摄 胎助孕之效。此法也用于试管移植阶段服食，以促 进受精卵着床。
2.孕后摄托系固，土生万物，水润万物若胞宫 摄纳胎元顺利，受精卵着床成功，则应采用摄托系 固之法以安胎。所谓摄托系固即从脾肾着手，分期安 胎，停经40天前，土生万物，重在摄托，“摄托”即以 健脾为主、补肾为辅之法固摄托养胎元；停经40天 后，水润万物，重在系固，“系固”即以补肾为主、健 脾为辅之法以维系稳固胎元。
2.1停经40天前，土生万物，重在摄托孕早 期，即停经40天前，尤老师安胎常用摄托之法，以健 脾为主、补肾为辅之法固摄托养胎元。因脾五行属 土，土禀坤静之德，能化生万物，为万物扎根之基。 妇人妊娠，胎在腹中，犹万物始萌于土。孕后，胎元 全赖母之气血以载养，而气血又靠脾胃运化之水谷 精微所化生。
《济阴纲目•论胎前脾胃气血为要》中生动地描述到：“食气于母，所以养其形，食味于母，所以养其 精，形精为滋育，气味为本。故天之五气，地之五味， 母食之而子又食之，夕卜则充乎形质，内则滋乎胎气”。 因此，养胎全在脾胃，如《胎产指南》指出：“凡孕妇脾胃旺而血气充，则胎安而正，产子精神而寿”。若 脾胃弱，饮食少，气血无生化之源，胎元无所养而有 坠堕之虞，所以胎不安首责脾土，如《傅青主女科》 在妊娠篇中指出：“脾胃之气虚，则胞胎无力，必有崩 坠之虞”。《万氏妇人科•胎前章》也指出：“养胎全 在脾胃，譬之钟悬于梁，梁软则钟下坠，梁断则钟下 堕”，“妇人受胎之后，最宜调饮食”。自然界中，土 湿不能生物，土干亦不能生物，唯有不干不湿才能生 万物。因此养胎首先养脾健脾，只有脾气健旺，脾土 不湿，能运化水谷以化生气血，气血充盈，胞胎有所 载养，胎元才能正常发育。
尤老师健脾喜用白术、党参、黄芪等药。《医学 衷中参西录》云：“白术，性温而燥，气不香窜，味苦 微甘微辛，善健脾胃，消痰水，止泄泻，治脾虚作胀， 脾湿作渴，脾弱四肢运动无力，甚或作疼。与凉润药 同用，又善补肺;与升散药同用，又善调肝；与镇安药 同用，又善养心；与滋阴药同用，又善补肾。为其具土 德之全，为后天资生之要药，故能于金、木、水、火四 脏，皆能有所补益也”，以上诸药合用，共奏健脾益 气、摄托胎元之功。
2.2停经40天后，水润万物，重在系固停经40 天后，尤老师常用系固之法，以补肾为主、健脾为辅 之法维系稳固胎元。因肾五行属水，水曰润下，为元 阴元阳所处。肾主藏精，精血互生且精可生气，精充 则气旺。胞脉系于肾，肾气盛则孕后胞脉有力举固胎 元，使胎无下坠之虑，因此肾气旺则胎固，同时胞宫 通过胞脉通于肾，胎元居于胞宫，靠胞脉输送之肾精 以滋养，犹如种子必赖根下吸地水以获取生长所需 营养。
所以，肾精气充足与否直接关系着胎之安危，如 《傅青主女科》指出：“夫胎也者，本精与血之相结 而成，逐月养胎，古人每分经络，其实均不离肾水之 养，故肾水足而胎安，肾水亏而胎动”。但肾精必须得 到肾阳的蒸腾方能实现对胎元的滋养，正如地水只 有在地热的作用下能上升到土壤，使土含水量达到 一定程度，以利万物生长。地热不足，土地干冷，了无 生机。所谓“寒冰之地，不生草木；重阴之渊，不长 鱼龙”。因此胎元除靠肾精气系养外，还必须有肾阳 的温煦固摄，如《女科要旨》引赵养葵所言：“肾中和 暖，然后胎有生气，日长而无坠堕之虞”。
临床上，尤老师补肾喜用菟丝子、桑寄生、山药、 山茱萸等药。菟丝子性平，阴阳双补，补而不峻，微 温不燥，固冲任安胎。张锡纯谓：“愚于千百味中药 中，得一最善治流产之药，乃菟丝子是也”。胎居母 腹，能汲取母体精血以长养，人与天地相参应，取象 比类，自然界中菟丝子无根，绕于豆根之间，不日便 不见豆根，而见成片菟丝子。桑寄生，其味苦甘，其 气平和，不寒不热，能养血安胎气，补肾固胎，《本草 求真》云其：“为补肾补血要剂”，其无根寄生于桑 树上吸取营养生存，故此二药能补肾固胎，肾旺自能 萌胎。山药味甘、性平，人肺、脾、肾经，补脾胃、益 肺肾，能补肾健脾，厚其土以镇藏，《药性论》言其：“能令胎牢固，主怀妊漏血不止”。山茱萸酸、涩，微 温，归肝、肾经，补益肝肾，涩精固脱，《雷公炮炙论》 言：“壮元气，秘精”。清代《本草新编》载：“补阴之 药未有不偏胜者也，惟山萸大补肝肾专而不杂，既无 寒热之偏，又无阴阳之背，实为诸补阴之冠”，以上四 药实乃补肾安胎首选之药。
随着我国社会经济的高速发展，多种因素导致 女性不孕或反复流产的发生率逐年升高，避免非意 愿妊娠，减轻女性各种压力，维护女性生殖健康，是 防治不孕的重要措施；同时，尤氏种子安胎之法临床 疗效确切，值得进一步研究与推广。
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