随着患者自我保护意识的增强，医患关系的紧张，加之妇产科学的特殊性，男实习生在妇产科临床实习中面临一系列的问题，通过我院的临床教学经验，探讨相应对策，从而提高男生在妇产科实习的质量。
妇产科是一门专门研究女性特有的生理、病理变化以及生育调控的临床医学学科，是一门实践性很强的学科。由于研究的主要是女性生殖系统，涉及到患者的隐私，很多患者不愿意配合临床教学工作，加之患者自我保护意识较前明显增强，所以相比其他学科，妇产科临床教学工作存在一定的难度，尤其是男生在妇产科实习中面临一系列的问题，如何提高男生在妇产科实习中的质量显得尤为重要。我院在妇产科的临床教学实践中，逐步探索，找出问题所在，并探讨相应对策，从而提高男生在妇产科实习的质量。现将我们的一些体会跟大家一起分享。
1 男生在妇产科实习中存在的问题
1.1学科本身的特殊性 妇产科患者都是女性，患病部位比较敏感，许多问诊和检查都涉及到患者的隐私，患者容易有意隐瞒病史或不愿配合，给实习的顺利进行带来很大的障碍。受传统观念的影响，女性患者难以接受男实习生检查，而且妇科的窥诊及双合诊检查患者会感觉一定的不适，加上对实习生技能水平的怀疑和缺乏安全信任感，很多患者拒绝男生检查，有些甚至要求男实习生离开方肯接受检查。我们曾经碰到过一个男生在妇科实习开始的头3 d中，每次妇检患者都要求该男生离场，这严重打击了男生在妇产科实习中的积极性。
1.2学生自身问题 调查研究显示，不足10%的男生愿意将来从事妇产科工作[1]，对妇产科实习不够重视，于是很多男生在妇产科临床实习中，抱着得过且过的态度，临床实习缺乏主观能动性。性别差异也会造成男生产生一种本能的对这门学科的心理抵触[2]。临床实习通常安排在即将走上工作岗位前的最后1年，而这个时间恰恰学子处于考研或寻找工作的关键时期。由于社会对学历的重视及就业的压力，大部分医学生把考研作为一种就业出路，实习生在临床实习中占用了大量的时间用于准备考研，甚至有少数学生没有从医的打算，实习只是为了应付毕业，这些都严重影响了学生实习的积极性。
1.3医患关系的紧张 由于患者法律意识增强，因可择医而自我保护能力加强，许多患者认为自己没有义务支持医院的实习工作，有时甚至可能会引起不必要的纠纷。
1.4妇产科工作特点 妇产科临床工作繁忙，风险高，还有科研的压力，同时还要应付各种检查，部分带教老师的带教意识不强，认为带教占用了时间，遇到困难，不愿花时间向患者宣传临床教学工作意义，动员患者配合教学。此外一些教师认为带男生不如带女生方便。心理学认为，在学习教育活动中，认知内驱力指向学习教育任务本身，是一种重要的和稳定的动机[3]，对于大部分女性教师来说她们的认知内驱力重点在于女生群体妇产科学教育上面，而当有这样的错误理解时，在男生带教方面就会缺乏积极性。
2 措施
针对上述情况，我科制定一定的措施带动男实习生的积极主动性，提高男生在妇产科实习质量，具体如下。
2.1做好入科教育
2.1.1向男实习生强调妇产科学实习的重要性，消除传统观念与社会因素的影响，对有心理抵触的男实习生进行心理疏导，说明人是一个整体，妇产科学并不是独立的一门学科，它与其他专业息息相关，如异位妊娠我们需要与阑尾炎鉴别，将来无论从事哪个专业，都必须打好妇产科学的基础，具备全面的医学知识，才能对疾病做出正确的诊断和治疗，也可用一些鲜活的例子或惨痛的教训教育男实习生，端正男实习生学习妇产科的态度，从而调动他们的积极性。
2.1.2强调男生学习妇产科的优势。与女生相比，男生逻辑思维能力和动手能力都较强，心理素质过硬，体力方面也优于女生，会比女生更能胜任妇产科工作，许多妇产科领域的学科带头人都是男性，从而调动男生学习妇产科的兴趣，增强男生学习妇产科的信心。同时要让他们明白，虽然很少男实习生最终会选择从事妇产科工作，但我们周围不乏女性的亲戚朋友，不可避免地很多时候，他们会向学医的我们咨询妇产科专业的问题，我们不可能简单地说一句"我不是学妇产科的"而推脱掉。
2.1.3使男实习生了解妇产科临床工作的特点和原则 ①妇产科的患者都是女性，从病史的采集到体格检查都有其隐秘性，要注意保护患者的隐私;②所有的检查和操作需有老师的带领，并征得患者的同意，不能单独接触患者，尤其是男实习生，以避免不必要的医疗纠纷;③对每一个患者都要尊重、关心、体贴，动作轻柔。
2.1.4教会男实习生沟通技巧，因为医生的语言在塑造和谐医患关系中却起到至关重要的作用[4]。
2.2加强理论学习，为临床工作打好基础。妇产科大课理论教学距离实习有一段时间，很多学生实习后对妇产科疾病的相关理论已经记忆模糊，而且由于理论课学习时并未接触临床， 缺乏理论联系实际的能力和相关指导，很多知识已遗忘，我们每周以小讲课的形式对妇产科常见病及多发病的理论进行复习，并收集典型临床病例进行讨论，使学生将书本知识与临床实践结合起来，巩固基础理论知识，培养其临床思维能力，从被动接受知识变为主动发现问题和解决问题，提高了学习的积极性和主动性。
2.3加强临床技能培训 妇产科是一门实践性很强的学科，强调动手能力，需要掌握的临床技能相对较多，比如妇科检查、产科检查、后穹窿穿刺术、羊膜腔穿刺术等，如果第一次就在患者身上教学，我们的学生会显得没有自信，也很难取得患者和家属的信任，而如果多次操作不成功容易打击学生的积极性和自信心。针对这一点， 我们定期进行临床技能培训，并购买了相应的模型教具，让学生先在模型上反复练习，熟练后方可在患者身上进行。
2.4帮助学生正确处理实习、考研和就业的关系。告知学生临床实习对于医学生来说是一个非常重要的阶段，也是学习的最佳时间，考研分理论考试和面试，面试中往往老师对于学生的临床思维能力有一定的看中，而临床思维能力培养的阶段正是实习，引导学生将实习和考研有机地结合起来，使实习成为对考研的促进，合理地安排实习和考研的学习时间。
2.5在实习分组时最好一女一男一组，这样可以减少一些不必要的麻烦。
2.6加强教师的培训 在带教过程中注意保护和树立男实习生的威信，比如在患者面前避免称呼其为"某某同学"，而是"某某医生"。广泛宣传医生在教育中的地位、作用和责任，并将教学与绩效考核挂钩，加强老师的带教意识，调动教师的积极性。教研室定期进行集体备课等活动，以提高带教水平，并监督、 检验和改进教学质量。教师在带教过程中应向患者解释医生的天职是治病救人，行医时，已无性别的概念，使患者消除不必要的顾虑，碰到不愿意配合的患者应耐心解释并尽量说服患者配合教学，以保证实习的顺利进行。
作者：洪桂珍 林怀忠 衣秀苇 来源：医学信息 2016年29期
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