医学遗传学(medicalgenetics)是遗传学与医学相结合的一门交叉学科,是遗传学原理在医学领域中的应用。它通过研究人类疾病的发生发展与遗传因素的关系，提供诊断、预防和治疗遗传病的科学依据和手段。在华中科技大学，医学遗传学是临床医学、医学检验、影像学、法医学、妇幼等专业的医学本科生的必修课程。医学遗传学发展迅速，与临床结合十分紧密。由于理论课学时只有20学时,采用传统的讲授式教学法进行教学，学生普遍认为学习比较困难，教学效果不理想。因此，改变单一的传统教学方式十分必要。
近年来,华中科技大学坚持“一流教学、一流本科、一流学术”的建设目标，围绕建设世界一流大学的发展目标,提出了由“以教师为中心的教育”向“以学生为中心的教育”转变的发展战略，把人才的培养作为学校根本任务，坚持教学在学校工作中的中心地位。案例教学是一种以学生为教学主体的教学模式，它是指教育者按照理论与实际相结合的宗旨，遵循教学目的、要求,针对特定教学内容，选择恰当案例，并以案例为基本素材，将学生引人一个真实情境中，通过师生之间、学生之间相互讨论、分析问题，以及教师讲评来促进学生解决问题的一种教学方法。案例教学能触发、激活学生的思维活动，因而学生的参与意识强、气氛民主、思维活跃，具有参与性和启发性。案例教学以建构主义学习理论作为依据,具有新颖性和科学性。因此，在医学遗传学的教学中开展案例教学是对传统教学方式的有益补充。
1研究对象
以华中科技大学2012级临床医学专业187名本科生为研究对象。这些学生均为通过全国统一高考达到我校人学要求，入学高考成绩无显著差异，采取随机分班，具有可比性。
2方法
2.1分组将研究对象随机分为两个大班，其中一大班共104人为对照组，在教学中采用以教师为中心的传统教学模式，按指定教材内容及顺序依次授课;二大班共83人为实验组，采用案例教学。实验组、对照组由同一教师授课，教材、教学大纲、基本内容、学时、教学进度、考试试卷均相同。
2.2实验组的案例教学实验组采用以临床病例为弓I导的案例教学为主，以传统讲授为辅，并在教学中循序渐进地培养学生自学能力的教学模式。具体安排为:首先,安排少量的时间简要讲授基本概念和理论知识，然后以临床病例为引导，引出相应的授课主干内容，在教学结尾时再将这一章节相关病例的临床诊断思考题布置给学生,学生根据病例的家族史完成系谱图的绘制,再用所学遗传学理论进行分析,使基本概念和理论知识得到强化。其次，分阶段、有步骤地帮助学生选择合适的自主学习途径。具体流程是，先将部分较为简单的知识点布置给学生自学，随后引导学生以临床病例为切人点查阅有关学术 刊物，以拓展知识。最后适当介绍在线人类孟德尔遗传数据库和医学遗传学领域其他相关网站的使用方法，让学生初步接触文献的鉴别和遴选工作。
2.3问卷调査课程结束后对两组学生进行问卷调査,主要内容包括:学习兴趣和自主学习能力是否得到提高;是否提高了分析和解决问题的能力；自我表达及交流能力是否增强;是否有利于理论联系实际、基础联系临床;是否增强了理解和掌握知识的能力；以及是否有利于今后的工作。共发放调査问卷187份，收回有效问卷187份。
2.4期末考试教学内容完成后，教师根据教学大纲命题,试题类型包括选择题、名词解释、问答题、计算题、分析及综合应用题。试卷分A、B两套，随机抽取一套作为考试卷。对两组学生同时进行考试，考试结束后试卷装订、密封保存，随后安排教师集中采取流水作业阅卷。
2.5统计分析采用SPSS21.0软件对问卷调査的结果和期末考试成绩进行统计分析，组间比较采用卡方检验,P<0.05为差异有显著性意义。
3结果
3.1两组学生学习效果的问卷调査从问卷调查的结果（表1)来看，两组学生在6个方面的比较中，P值均小于0.05，具有显著性意义。说明实验组学生对学习效果的自我评价明显优于对照。
3.2期末考试将两组学生的期末考试成绩进行分数段的比较分析（见表2),我们发现P值小于0.05，具有显著性意义。即实验组的高分段学生比例明显多于对照组，而低分段和不及格学生数比例低于对照组;两组学生的平均分比较P值也具有显著性意义。因此，从考试成绩来看，案例教学法与传统教学法的教学效果有显著性差异，即采用案例教学法的教学效果明显优于传统教学法。实验组的高分段学生比例明显多于对照组的原因，我们认为主要是在分析与综合应用题上。在案例教学中，实验组的学生掌握了分析病例的方法，能应用遗传学理论知识解决临床问题。所选案例都是精心挑选的，能够帮助学生的理解和记忆，因而实验组的低分段和不及格学生数比例低于对照组。
4讨论
医学遗传学是一门与临床结合十分紧密的学科，它既要有一定的理论基础（如遗传的细胞与分子基础等），又要能将遗传学的理论知识用于解决临床上的实际问题（如疾病的遗传病因、基因诊断等）。因此，本学科的有些章节比较适合采用案例教学法，例如,我们系曾收集到一个亨廷顿舞蹈病家系，中央电视台“人与社会”栏目组将该家系与病魔作斗争的故事拍了一个短片《阿玲的心结》，而阿玲曾是我校临床医学专业的学生。通过短片的播放引人对亨廷顿舞蹈病的介绍，很快引起了学生的兴趣，同学们很关心阿玲是否也会得这一遗传病，或开始讨论其发病原因，或上网查找相关资料，有的同学甚至关心阿玲的近况。通过亨廷顿舞蹈病家系这一案例，学生掌握了该病的发生机制，也理解了遗传病的发病年龄的特点，体会到产前基因诊断对控制遗传病的重要价值。我们调査的结果也印证了案例教学法的优越性。
通过在医学遗传学中采用案例教学法,我们体会到选择与编写高质量的案例是至关重要的。选择案例既要紧扣教材，难度适中，又要有一定的趣味性和针对性。在实施的过程中对教师的综合素养有更高的要求,如教师需具备一定的组织、管理和协调学生讨论的能力等。因此，教师也需要不断学习，提高自身的综合素养。
需要说明的是，尽管本研究中的结果表明采用了案例教学法的教学效果明显优于传统教学法，但这并不意味着医学遗传学的教学应该全部采用案例教学法授课，也不否定传统教学法的一些长处。本研究的结果仅仅表明在医学遗传学理论课的授课中，以案例教学法为主，辅以传统讲授法的教学模式要明显优于纯传统的讲授模式。我们认为,教学法的采用要根据教师本人的教学特长、学科特点、具体教学内容及授课对象等而定。我校医学教育历来非常重视教学，也积累了不少经验，如在PBL教学法、Sandwich教学法等取得了可喜的成绩，并举办了多期全国性的教学法培训班,获得了同行们的一致好评。只有当教师熟练掌握多种教学法的精髓，才能根据具体的教学内容、教学对象而选择合适的教学方法。
田虹，付四清
(华中科技大学同济医学院基础医学院，武汉430030）
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