基层医疗卫生机构财务管理策略

　　摘要：新会计制度的颁布和推行，对我国基层医疗卫生机构的财务管理工作提出了新的要求。第一是对基层财务管理人员的专业能力和素质提出了更高标准，只有高素质的专业人才才能最终胜任新形势下的财务管理工作；第二是对提高财务管理内部控制力的要求，基层医疗卫生机构因为地理和自身原始发展能力低下的原因，财务管理水平一直得不到高效发展，新会计制度的颁布要求提升对日常管理工作的掌控力；第三是在资产管理方面，明确必须重视资产管理工作，包括一切资产的进出项目，一定要单独备案和独立核算。在新会计制度下开展财务管理工作，需要招收高素质的财务管理人才，加强财务预算的管理，提高收支和节约管理水平，提高医疗资金的利用率，降低医疗成本。只有这样，才能在新会计制度的指导下，充分做好基层医疗卫生机构的财务管理工作，提高财务管理效率。

　　关键词：新会计制度；基层医疗卫生机构；财务管理

　　随着我国新会计制度的颁布和推行，我国各企事业单位的财务管理工作也迎来了新的挑战。特别是基层医疗卫生机构作为支撑我国医疗体系的基础卫生组织，主要以解决基层民众的就医问题作为工作重点，其财务管理水平也一直颇受关注，财务管理影响单位效益和卫生服务水平的重点工作，所以，尽快提升基层医疗卫生机构的财务管理状况是现阶段我国财务管理工作的重点工作。具体实施层面：首先，要确立一个完备的内部管控制度；其次，吸引和培养符合财务管理工作要求的高素质人才，外部招聘和内部培养，努力把财务管理人员的素质推向一个新的台阶；最后，落实好内部的监督和审核工作。这样三管齐下，才能在新会计制度的指导下，对基层医疗卫生机构的财务管理做出实质性地提高和探索。

　　１新会计制度对基层医疗卫生机构财务管理的影响分析

　　１．１对基层财务管理人员专业能力提出更高要求

　　基层医疗卫生机构因自身地区偏远，自身发展水平低，加上基层的生活条件可能比较艰苦，所以就造成了基层医疗卫生机构专业财务管理人才大面积缺乏的局面，并且这个局面长期得不到改善。尤其在乡镇卫生院等单位更为普遍。财务市场人才竞争激烈，能够分配给基层医疗卫生机构的高质量的财务人员数量少，就造成了基层医疗卫生机构财务管理水平持续低下。很多基层医疗卫生机构招聘的大多是一些非财务专业的人才，上岗之前并没有接受过专业和系统的财务培训，仅仅是有一些日常的额基础记账经验，在新会计制度改革到来之际，往往不能适应新的岗位要求。根据中国产业信息网统计，中国基础医疗卫生机构逐年增加，２０１９年中国基层医疗卫生机构９５４３９０个，与上年相比，基层医疗卫生机构增加１０７５１个，同比增长１．１％（见图１），医疗卫生机构数量的急剧增长，对基层财务管理人员的管理水平相对地提出了更高的要求，新会计制度要求基层医疗卫生机构的财务管理人员的水平和素质以及工作能力都必须有一个大幅度地提升，财务软件以及电子化的设备必须同时掌握，这就要求在新会计制度下，基层医疗机构的财务人员提升自己的专业水平和专业素养。

　　１．２对基层医疗卫生机构的财务内部管控力的要求

　　基层医疗卫生机构日常的资金来源大多是政府拨款，因此很多基层医疗卫生机构的日常开支消费是不需要工作人员去考虑营利问题的，在新会计制度实行之前，很多乡镇医疗卫生机构是没有做好财务管理内控工作的。对日常开支没有进行严格地把控，导致财务管理工作出现违反制度的行为，比如票据整理不规范、财务记录不规范等行为，对报销制度没有能严格把控。因此新会计制度要求在基层医疗卫生机构中建立明确科学的规章管理制度，以此来约束和完善财务管理内部控制。

　　１．３对基层医疗卫生机构完善资产管理工作的要求

　　从以往的经验来看，基层医疗卫生机构由于是我国医疗管理体系的最基层单位，因此，相比于一些大城市的机构来说，管理疏松的问题时有发生，尤其基层的一些卫生院的资产管理工作，长期处于无人重视的状态。新会计制度当中明确了基层卫生院必须重视资产管理工作。要求从简化核算的角度出发，对基层医疗卫生机构的成本资产进行统一的清晰的核算。尤其是对外采购的一些大型设备以及往来的车辆，包括药品等资产，一定要严格记账，包括药品库存量偏大的问题，流动资金占比大，不利于资金周转，增加储存管理费用等问题，一定要及时处理和改正。

　　２新会计制度下基层医疗卫生机构财务管理策略

　　２．１招收财务管理的人才

　　高素质和专业化的人才是基层医疗卫生机构开展日常财务管理工作的前提和基础，因此在新会计制度的要求下，基层医疗卫生机构首先要考虑的是招收和培养专业的财务管理的人才。首先，人才的外部招聘。基层医疗卫生机构应该吸收专业能力强的财务工作者充实财会工作队伍，可以在招聘方面出台一些针对性的吸引力更大的措施，包括职业调整晋升、专门岗位的设立或者是福利待遇等方面，给出一些丰厚的待遇来吸引专业能力强的人才；其次，对现有的内部的财务工作人员要做好相应的培养和培训工作，可以定期组织一些专家座谈以及付费培训等方式来提现有的内部人员的整体素质，对内部的财务管理的一些基本工作，包括软件以及设备的使用等要定期开展讲座培训，使得人人都可以掌握相应的技能和设备使用能力；最后，应该对现有的一些财务工作者和财务工作人员出台一些相应的监督和激励制机制，特别是内部的激励制度一定要与时俱进，在公平科学合理的物质激励奖励的基础上，要更加注重精神激励，提供一些有助于员工个人长期发展的精神激励措施，在基层医疗卫生机构制定激励机制的时候，需要采取有效的措施加强财务管理人员的法制观念以及法律意识，要提高财务工作者依法办事的意识。人才队伍的完善，是基层医疗卫生机构开展财务管理工作的前提和基础。

　　２．２加强财务预算的管理

　　财务预算是财务管理工作体系中的组成部分，它在全面预算体系中有重要作用，首先，财务预算使决策目标具体化、系统化和定量化，财务预算到全面、综合地协调医疗机构内部各部门、各层次的经济关系与职能，使之统一服从于未来经营总体目标的要求；其次，通过财务预算，可以建立评价财务状况的标准。将实际数与预算数对比，可及时发现问题和调整偏差。在加强财务预算管理工作方面，要做到以下三点：首先，在做预算编制时，要做好充分地调研，对每个部门每天乃至每月的开支收入要有一个充分的考察和调研，建立预算编制时要秉承公开公平科学合理的准则，要切实符合基层医疗卫生机构的实际财务管理状况，要从收入预算和支出预算两个维度展开预算编制工作，确保预算编制的科学性和可操作性，尤其是要对往年的财务收支表进行合理分析，以此来做参考，计划出今年的科学的财务预算表；其次，对基层医疗卫生本机构内的所有的资产进行一个管理和盘点，对出入的车辆人员以及设备等做一个备案，包括药品的使用，设备的批发以及支出都要有一个科学的盘点，要确保资产的往来有案可查，有表可循，以此来控制全盘预算的有效进行；最后，对财务预算的调整和使用过程以及落实过程要有一个明确的监督、落实责任人逐项审批闭环跟踪，达到严格严控各项流程的效果。使得财务预算使用上能落实到各责任人，避免预算支出的随意性，避免财务腐败。在强化预算编制的前提下，预算编制能够有效落实，发挥出预算管理的实际作用。

　　２．３提高收支和结余管理

　　收支结余管理，是基层医疗卫生机构财务工作的基本流程，收支和结余管理工作的正常有序进行是基层医疗卫生机构财务管理的必要步骤。在新会计制度下，提高收支结余管理要做好以下几方面的工作：首先，财务收入方面，要做好资产管理的核算和清点工作，日常的资产管理工作是核心，对本机构的药品进入以及大型医疗设备乃至车辆人员的进入等，包括政府的财政拨款等都要分别进行单独核算，每日的收入支出项目必须当天合算，要做到正确无误；其次，财务支出这一块要秉持节俭的原则，所有的设备人员财产的支出要以节俭为原则，严格按照新会计制度的要求要登记在案，对进出本机构内的医疗设备和大型医用车辆和药品，要做到每日单独核算，要做好控制与检查；最后，结余管理工作方面，要形成良好规范的收支结余管理意识，提高对结余工作的重视程度，尽量不造成节约沉淀，否则，不利于基层医疗管理机构的资金运转效率的提高，对日常的节约工作，要做到每项考察登记在案，尽可能做到收入结余为正，如果出现收支结余为负的情况，也要及时上报，对自己的结余工作进行系统盘点和核算，确保准确无误。

　　２．４提升医疗资金利用率

　　在新会计制度下，医疗收支和药品收支应该分开管理，分别核算，目的是规范医疗用药的行为，控制医疗费用的不合理增长，在基层医疗机构应当杜绝药品供应的负效应，强化自我管理机制，降低药品收入在业务收入中的比重，提高基层医疗机构的技术治疗水平，在服务质量和工作效率上下功夫，不断提高基层医疗机构的财务管理水平，对不合理的药品及设备费用支出要严格把控，还要适度的负债经营，适度的负债经营可以提高资金的使用和运转周期，提高医疗机构的资金利用率，但负债经营要应遵循适度以及可控的原则，对融资成本偿还能力都需要经过论证，每项资金的支出决策都应该得到相应回报，决不可盲目负债，只有这样才能充分利用资金利用率，在日常的财务管理工作中，适度负债的前提是对基层医疗卫生机构的财务状况进行深入地调研，对负债情况是否能承担要进行一个科学合理的分析，一定要把风险控制在可控的范围之内。提高资金利用率的另一个方法是控制和降低医疗成本。不合理以及浪费医疗资源的现象屡见不鲜，最根本的原因是没有形成成本降低意识，对控制成本无章可循。首先可以尝试引入岗位效能工资机制，在本机构内引入工作能力方面的竞争机制，采用科学定岗，因需设岗的办法，对每个部门，每个岗位的员工的表现实行按能力给予薪资的措施，分门别类进行绩效考核以及薪酬发放形式，对每个科室的医疗支出进行独立核算，对医疗服务的各项销售成本进行分门别类地核算和分配，核算每项成本所占总成本的比重，确定科学的分层，层层落实，确保每个科室每个部门的支出在一个合理的可控范围之内，使目标成本成为每个人的责任成本，对医疗机构的无形资产和有形资产都要出台对应的资金利用制度，在无形资产方面，可以引入和先进的医疗技术，医术和治疗方法开展专门的讲座和培训，在有形资产方面，坚持每项费用和支出的单独核算，避免财务管理漏洞，可以根据自身发展状况建立一个财务管理计划，设立一个独立的监管部门落实实施后续工作的开展。

　　３结语

　　综上所述，新会计制度在给我国基层医疗卫生机构带来积极影响的同时也对财务预算、绩效核算等提出了不同的要求，财务管理工作的开展能直接与基层医疗卫生事业的发展挂钩，制度的公布和实施对基层医疗卫生机构财务管理工作提出了更高的工作标准，对基层对财务人员的专业素质以及内控制度乃至资金审核方面都提出了一系列的规范和准则。在新会计制度下，只有不断招收高素质的管理人才，加强内部的预算以及收支节约管理水平，充分提升医疗资金的利用率才能充分做好医疗卫生机构财务管理工作。

　　参考文献

　　［１］韦凯．新会计制度下基层医疗卫生机构财务管理探析［Ｊ］．当代会计，２０１９，（０４）：６９－７０．

　　［２］张教彩．基于新会计制度下对基层卫生院财务管理的一些思考［Ｊ］．财会学习，２０２０，（１２）：４１－４２．

　　作者：罗彩虹 单位：广西河池市环江县大才乡卫生院