[摘要]医学遗传学的课程教学必须紧密结合临床案例进行讲授，而“雨课堂”融入教学能够很大程度上为教师和学生提供便利，文章初步探索基于“雨课堂”的案例式教学法在医学遗传学课程中的应用。在课程实践过程中，通过课前准备工作、基于案例的多元化教学、评价和反馈三部分进行授课，极大地调动学生们的积极性，学习成绩显著提升。基于“雨课堂”的案例式教學法，能够更有效地将理论知识与临床常见的遗传病病例相结合，为医学遗传学课程开展案例式教学提供帮助。
[关键词]医学遗传学；雨课堂；案例式教学
[基金项目]2020年7月石河子大学教育教学改革项目“基于‘雨课堂’的《医学遗传学》课程混合式教学模式改革与实践”（JGY2020-48）
[作者简介]王翠喆（1992—），女，河北石家庄人，硕士，石河子大学医学院基础医学系讲师，主要从事肥胖相关代谢性疾病研究；张君（1979—），男（回族），新疆石河子人，博士，石河子大学医学院基础医学系教授（通信作者），主要从事肥胖相关代谢性疾病研究。
[中图分类号]G642.421[文献标识码]A[文章编号]1674-9324（2020）32-0288-03[收稿日期]2020-02-24
医学遗传学是连接基础医学和临床医学的桥梁，是医学与遗传学相结合、互相渗透的一门综合性学科[1]。医学遗传学作为一门专业选修课，其授课对象为临床医学、医学检验技术、预防医学等专业的学生。目前，该课程面临的问题是其理论性较强、抽象难懂，并且学生普遍认为该门课程与临床关系不大，这导致学生对该课程的兴趣不足[2]。因此，医学遗传学的教学必须紧密结合临床案例进行讲授。案例式教学起源于美国哈佛大学情境案例教学课的案例式教学模式，是在教师的指导下，借助具体的教学案例，将学生带入一个特定的情境中，学生通过主动查找资料对案例进行调查与分析，并在与同学的交流与讨论中解决问题，旨在加深他们对理论知识的理解和运用，培养学生的综合能力[3]。
而我院医学遗传学课程讲授以大班授课为主，并且课时只有24学时，单纯利用课上时间进行案例式教学，不能充分讲解和归纳知识点，导致学生可能只掌握了个别案例所包含的知识内容，不能全面学习医学遗传学课程的所有章节内容。因此，学生在教学中的参与度较低，师生沟通不充分、不及时，学生在课前和课后没有充分预习和复习，只是在课堂中被动地接受知识。最终考核方式较简单，只有考勤、实验报告作为平时成绩，卷面考试作为末考成绩。这种教考模式在当前的高校教育中存在着一定的普遍性，该模式下学生学习缺乏主动性和积极性，理论基础不扎实，知识缺乏实践性[4]。
在此背景下，本课程组融入新兴快捷的信息化技术—“雨课堂”。
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“雨课堂”是由学堂在线与清华大学联合开发的新型的智慧线上教学工具，2016年4月正式上线。该教学工具基于PowerPoint（PPT）和微信，学生只需通过手机微信扫一扫即可进入课堂完成相关学习[5]。在此App下，教师可以进行随机点名，对学生进行随机分组，发布视频、音频和PPT等；学生可以查看课件、发布课堂弹幕、课堂投稿；课堂结束后能够自动生成课堂报告。大量的教学实践证明，“雨课堂”融入教学能够在很大程度上为教师和学生提供便利，使学生在有限的时间里接触更多临床案例和遗传学知识。因此，本文初步探索基于“雨课堂”的案例式教学法在医学遗传学课程中的应用。一、基于“雨课堂”的案例式教学法课程实践
（一）课前准备工作
1.教学对象。以石河子大学医学院预防医学专业2018级1、2班作为教学对象，在教学过程中穿插运用“雨课堂”进行教学，学生人数为62人。以石河子大学医学院2017级临床医学专业1、2班为对照，运用传统的PPT结合板书的形式进行授课，学生人数为63人。授课时间为2019—2020学年第一学期。
2.案例准备。由课程组教师精选5个具有鲜明的代表性、直观性，且临床上比较常见的遗传病案例。如讲授单基因遗传病章节内容时，可选取Huntington舞蹈病、多指症、镰性细胞贫血症、苯丙酮尿症、血友病等临床病例，案例可以视频、语音、文字等多种形式呈现。在案例选择的过程中，也可不局限于某一章节的内容，可根据授课内容的具体需要，对知识点进行横向整合。如在讲授遗传病的诊断、治疗和预防章节的内容时，更强调学生对不同类型遗传病的分析，所以案例的准备可将单基因遗传病（白化病）、多基因遗传病（糖尿病）、染色体病（Turner综合征）、线粒体遗传病（Leber遗传性视神经病）、肿瘤遗传病（视网膜母细胞瘤）等不同种类型的遗传病整合到一起，让学生进行比较分析。
3.利用“雨课堂”发布任务。教师利用“雨课堂”创建课堂，学生扫描二维码进入课堂，然后教师发布视频、语音或文字案例，发布线上现有的慕课视频作为辅助，最后对班级学生进行随机或自由分组，分为5组。教师随机将5个案例分配到不同的组别中，学生提前讨论和预习案例所涉及的遗传学知识。
（二）基于案例的多元化教学
1.讨论式教学。课前运用“雨课堂”将案例提前发送给学生：例1：一患者，女性（Ⅲ代1号），8个月左右发现智力发育落后，生长发育迟缓，毛发淡黄，尿有鼠臭味，诊断为脑瘫，对症处理，现年20岁，智力中度落后，并给出谱图。根据这些内容要求学生在课堂上进行讨论：①判断疾病类型；②该病系谱特征；③解释该病发病原因，如何诊断、治疗和预防；④计算再发风险。例2：“月亮儿女”之谜：在浩瀚无际的大西洋里有一个几乎与世隔绝的小岛—林索伊斯岛。岛上有300多位居民都有这样的怪癖，喜欢月亮，害怕阳光。居民们皮肤雪白，头发白色或淡黄色，眼睛虹膜粉红色，怕阳光，视力也差，“月亮儿女”由此而得名。该岛的正常居民中，大约有60%是该病的携带者，而在岛外只有1%的人是该病携带者，课堂中进行讨论：①“月亮儿女”患什么遗传病？②这个小岛上该病发病率如此之高的可能原因是什么？③岛内表型正常女性与岛外正常男性结婚，后代患病的概率是多少？④岛外一位年轻女性不患病，双亲表型也正常，但弟弟患了此病，不知道该不该生孩子。如果你是一位咨询师，你将如何向她提供咨询。讨论结束后，每个小组对讨论的结果进行5—8分钟的汇报或解答。
2.学生间情景互动式讨论。在讲授遗传咨询章节内容时，教师可根据案例创设情景并引导学生进行角色扮演，将病例的内容在课堂中演示出来，要求小组所有成员通过讨论，能够归纳总结案例中所涉及的知识点，能够做到将教学内容融入情景中。每组派出2名学生，其中一名担任咨询医师，另一名担任咨询者，课前自行练习遗传咨询活动。最后，在课堂上进行呈现。例1：19世纪，英国维多利亚女王生了4个儿子和5个女儿，长子是血友病患者，早年去世。一个女儿嫁给瑞典王室，生有一子，不久夭折。女王的另一女儿嫁给西班牙王室，造成家族中血友病患者增加。女王的一个外孙女与俄国沙皇尼古拉二世结婚，生了一个儿子，也患有血友病。从英国王室传播的血友病，很快蔓延到瑞典、西班牙和俄国王室，使统治者的健康受到严重威胁。假如你是这些王室的保健医师，面对这种情况，你将如何处理？在课堂中，一名或者几名学生作为皇室贵族人员进行提问，另一名或几名同学作为医师进行解答。例2：一对青年男女即将结婚，男方的母亲患有精神分裂症，双方家族中其他成员都正常，他们来做婚前咨询：①精神分裂症会遗传吗？②男青年将来有没有可能患上精神分裂症？③他们结婚后所生子女患上精神分裂症的概率是多少？在课堂中，两名学生扮演夫妻，另一名学生扮演医生，通过对话交流，掌握遗传咨询的要点。
3.学生PPT汇报。对于一些理论性较强的章节内容，可以让学生以PPT汇报的方式进行自助式教学。如在讲授核型分析的具体内容时，教师给出案例：一位女性已自然流产两次，经询问家族史发现该女性的母亲、姑姑和姑姑的两个女儿也都发生过自然流产。尝试分析导致这种情况的可能原因是什么，详细说明临床上如何进行诊断，从而引出核型分析的内容。学生以小组为单位进行PPT汇报，讲述核型分析的具体内容、Denver体制的内容、具体流程以及核型分析的意义。学生PPT汇报时，提前制作调查问卷，并邀请本教研室的教师进行点评，旨意提高学生能力。点评内容包括：PPT干净、整洁、精美程度，内容逻辑性、结构严谨性、条理清楚程度，PPT制作是否图文并茂、画面生动，是否熟记内容、脱稿演讲；PPT讲解时是否内容恰当，概念准确，重点突出，详略及难点处理得当；是否态度认真，精神面貌良好，自然、大方、得体；是否声音洪亮、吐字清晰、表达准确，无口头语；汇报时间安排是否合理等。
（三）教学效果的评价和反馈
在汇报或讨论结束后，可以运用雨课堂结合问卷星等App发布投票或进行点评。学生之间可进行互评，教师对学生进行点评，学生对教师或课堂进行点评等。点评的内容可多样化，包括学生的预习情况、讨论回答问题的情况、PPT制作精美度、PPT汇报情况、对课堂的满意度、对今后课堂的建议等。最后利用雨课堂的“课堂报告”功能查看课程整体反馈。学生对本次教学有较好的评价，调查显示学生中对这种教学方法非常满意或比较满意的占93.4%。
此外，本文在比较了期末考试成绩后发现：运用“雨课堂”授课的班级及格率（87.09%）显著高于未使用组（69.84%），并且“雨课堂”组平均成绩（79.73±8.44）显著高于未使用组（66.03±17.27），以上差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。
二、讨论
医学遗传学几乎涉及所有专科的基础跨学科课程，近年来随着人类疾病谱系的变化和生命科学的快速发展，医学遗传学的课程教学发挥越来越重要的作用。但是相比欧美等发达国家，我国临床遗传咨询人才短缺严重，导致在平时授课过程中存在阻碍，理论学习与临床严重脱节。因此，案例式教学方法对医学遗传学课程讲授是必不可少的。但传统学习方式只能在课堂中发布有限的案例，学生只有5-10分钟时间进行案例的讨论，课堂效果不佳、学生积极性不高等问题。因此，将线上智慧学习工具“雨课堂”与案例式教学进行有效的结合，是当今每个医学教师需要探索的问题。
“雨课堂”系统使用简单、方便，对教师而言，课堂教学过程和教学反馈几乎都能在雨课堂软件中呈现；能够更好地组织学生、分配任务、向学生发放各种资源和材料。對学生而言，“雨课堂”系统不需要下载额外软件，能够很及时地获取授课PPT，及时反馈不懂的知识点。基于“雨课堂”的案例式教学模式能够使教师成为学习的组织者，而学生更像参与者，因此学生的课堂存在感较强，学生的兴趣和积极性更高。不同类型的案例式教学方法能够在不同层面提升学生的能力。课堂中小组汇报PPT，锻炼了学生的互相沟通能力、制作PPT的能力，以及课堂汇报能力；情景演示的教学方法，极大增强了课堂的趣味性，加深了对临床常见病例的认识和理解，通过模拟医师的角色，使学生有一定代入感，积极性较高；讨论式教学的教学方法，能够使学生以某一疾病为核心，快速掌握该疾病所涉及的遗传学知识，锻炼了自身分析问题、解决问题的能力。同时，以上三种案例式教学方法能够使得学生能够在课前认真预习，课堂中接触更多的遗传病案例，课后能够及时烦死和总结。
将“雨课堂”与多种案例式教学相结合，使学生在短暂的授课时间内，接触更多的案例，更好地进行分组讨论和参与，极大地丰富了课堂内容。教师可通过“雨课堂”提前发布案例，并随机分组，学生有充分的时间进行讨论和设计。因此，在课堂中的讨论能够抓住案例要点，课堂效果较好，对知识的掌握较全面。不仅如此，雨课堂能够记录学生课堂表现、回答问题、是否缺勤等情况，教师对学生平时成绩的打分更客观、合理，有较好的形成性评价体系。从目前取得的效果看，此教学方法能极大地调动学生们的积极性，更有效地将理论知识与临床常见的遗传病病例相结合，为案例式教学的实施提供巨大帮助，是一个值得推广的好方法。
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