同伴教学在本科生毕业实习的应用

　　摘要:目的:探讨同伴教学在麻醉学专业本科生毕业实习教学中的应用。方法:选取2017年9月至2019年9月温州医科大学附属第一医院毕业实习的麻醉学专业本科生40名，随机分为对照组和同伴教学组，每组20名。16周后比较2组实习生基本理论知识、临床思维能力和临床技能成绩，并评价学生对教学方法满意度。结果:与传统教学对照组比较，同伴教学组基本理论知识(83.7±3.5vs86.6±4.0，P=0.021)、临床思维能力(77.2±4.2vs81.5±4.2，P=0.003)和临床技能考核(82.6±4.7vs87.5±3.4，P=0.001)成绩更好，学生对教学方法评价更高(P＜0.05)。结论:同伴教学模式显著提高麻醉学专业本科生毕业实习教学效果。

　　关键词:麻醉学;同伴教学法;传统教学;毕业实习

　　由于基层医院麻醉科人才缺乏的现象可能较其他临床学科更为明显，毕业生分到基层医院麻醉科工作后常常成为临床麻醉工作第一线的主力军。高素质麻醉医师的培养离不开高质量的毕业实习教学。目前传统的教学模式以教师为中心，学生过分依赖教师，很大程度上限制了麻醉学专业本科生综合素质的培养［1］。因此，运用科学合理的麻醉学专业毕业实习教学方法，提高教学质量具有现实意义。同伴教学是一种师生共同参与、互帮互助、开拓创新为主的教学模式，其主要目的是让学习能力较强的部分学生先掌握相应的知识、技能，再将其所学知识和技能传播给其同伴［2］。本研究旨在探索同伴教学在麻醉学专业本科生毕业实习教学中的应用。

　　1对象与方法

　　1.1对象

　　2017年9月至2018年5月在我院麻醉科实习的麻醉学专业本科实习生纳入对照组，2018年9月至2019年5月的麻醉学专业本科实习生纳入同伴教学组，每组各20人。2组实习生的性别、年龄和既往课程平均成绩差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

　　1.2方法

　　1.2.1教学内容与时间麻醉学专业实习生在我科毕业实习为16周，包括入科教育、临床业务学习、日常教学活动和出科考核。对照组采用传统带教法，即指定的麻醉医师对实习生进行入科教育培训，由5名指定的高年资(＞3年)主治医师一对一进行临床带教，并定期开展小讲座、病例讨论、教学查房、技能操作等日常教学活动。最后，进行基础理论知识、临床思维能力和技能操作出科考核。同伴教学组采用与对照组相一致的教学内容，但日常教学活动按照同伴教学方法进行。1.2.2同伴教学的实施参照参考文献［3］，结合麻醉科临床实习教学的实际情况，将同伴教学组20名实习生分为4个小组，每小组5名实习生。同伴教学过程中学生围绕课堂教学主题，以自主学习和合作探究的形式，在教师的引导和安排下，结成多人小组进行的互学互教、相互鼓励、共同受益的一种教学组织形式。以气管插管临床技能教学为例，同伴教学实施基本流程为:(1)每组推选1名具有良好沟通、组织协调能力的实习生作为“导师”，指定带教老师对“导师”进行气道管理基本知识、气管插管操作步骤和注意事项的精细化培训;(2)组内培训前，带教老师通过微信群发布视频、指南和专家共识等内容供组员自行学习;(3)由“导师”负责组织该小组实习生完成气管插管技能培训:“导师”向组员讲授气道管理基本知识，并示范气管插管技能操作，组员集体讨论，“导师”自我总结，带教老师对“导师”讲授和操作中出现的失误和不足提出指导意见;(4)在带教老师的监督和协助下，“导师”指导组员进行气管插管操作练习，并负责完成本组气管插管的考核;(5)带教老师根据考核结果，针对性开展集中讲授和操作指导。

　　1.3评价指标

　　16周毕业实习结束后，进行以下评价。1.3.1理论与实践考核包括基础理论知识、临床思维能力和临床技能操作考核，每项计100分。其中，基础理论知识试题包括选择题和问答题，涵盖临床麻醉学和危重病医学相关内容;临床思维能力考核为病例分析题，包括麻醉计划制定、麻醉前物品与药品的准备、医患沟通能力等;临床技能操作考核为麻醉毕业实习教学大纲所要求掌握的气管插管、硬膜外麻醉、中心静脉穿刺和除颤仪使用等4项技能操作中随机抽取1项，由两名不知晓分组的高年资主治医师担任考官进行操作考核，2名考官的平均评分为该项操作技能的最终成绩。1.3.2教学方法满意度调查就实习生对教学方法评价进行问卷调查，包括激发学习兴趣、自主学习能力、理论结合临床能力、分析问题能力和总结归纳能力方面，实习生选择“是”与“否”，满意度=选择“是”的人数/总评价人数×100%。1.4统计学处理采用SPSS17.0软件进行数据处理，计量资料组间比较采用t检验，计数资料比较采用Fisher确切概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1理论和实践考核成绩

　　与传统教学组比较，同伴教学组麻醉学专业实习生基础理论知识、临床思维能力和临床技能操作分数均明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

　　2.2教学方法满意度评价

　　回收调查表40份。在激发学习兴趣、自主学习能力、分析问题能力和总结归纳能力方面，同伴教学组实习生的评价高于对照组的传统教学方法(P＜0.05)，理论结合临床能力评价差异无统计学差异(P＞0.05)。见表3。

　　3讨论

　　同伴教学由美国哈佛大学物理学教授EricMa-zur创立，是当前国际教学领域最具影响力的教学方法之一［4］。同伴教学的核心思想是将以教师为中心，转变为以学生为中心的自主、合作学习、生生互动、师生互动的创新教学模式，着力突出教学重点，强力突破教学难点，设置恰当问题引导学生进行自主探究和合作学习［2］。目前同伴教学已应用于临床教学，被证实可改善教学效果［5－6］。在同伴教学实践中，“导师”备课过程中需查阅相关文献，有助于培养自主学习能力，并激发其他组员的学习兴趣［5］。我们研究结果表明，与传统教方法比较，同伴教学可显著提高麻醉学专业实习生自主学习能力和基础理论知识考核成绩。传统教学方法使学生处于紧张和焦虑的状态，制约麻醉实习生的发散性思维，导致实习生临床思维能力差、逻辑混乱等［1］。而在同伴教学模式下，学生有着相似的经历和环境，可随时得到同伴的帮助和肯定，组员可随时随地互相探讨，在互动、平等、交互式的思考中显著提高临床思维能力［5］。我们研究发现，同伴教学组学生分析和归纳能力的评价分数更高，临床思维考核成绩更好。同伴教学“导师”需要熟练掌握并示范麻醉基本操作技能，还需要与组员反复思考讨论技能操作中出现的问题与不足，并在带教老师的指导下通过自主思考提出最佳解决方案，“导师”和组员可共享临床操作的要点，有助于提高临床技能操作能力［3］，表现为与传统教学组比较，同伴教学组学生技能操作考核得分更高。综上所述，与传统教学比较，同伴教学模式可显著提高麻醉学专业毕业实习教学效果。同时，同伴教学的开展有助于带教老师“因材施教”针对性地开展知识传授和业务指导，但实习生“导师”需要承担备课等额外教学任务，需通过调整临床工作强度给予支持。

　　参考文献

　　［1］施方也，斯友良，胡少捷，等.某教学医院对临床实习生小讲课意向的调查及思考［J］.浙江医学教育，2019，8(6):10－12.

　　［2］SuijaK，SarvA，LoogusT，etal.Theuseofpeer－teach-ingingeneralpractice:advantagesandlessonslearned［J］.IntJMedEduc，2020，(11):173－174.

　　［3］张琳，王茜，张晗，等.同伴教学对内分泌住院医师规范化培训效果的影响［J］.中国继续医学教育，2019，11(30):32－34.

　　［4］EricMazur.同伴教学法－大学物理教学指南［M］.北京:机械工业出版社，2011.

　　［5］杨婷，赵娟，裴美丽，等.“1+1+1”同伴教学模式在妇产科留学生临床实习中的应用［J］.中国医学教育技术，2018，32(1):85－88.

　　［6］孙鹏，徐丽，韩继媛.同伴互助教学模式在留学生急诊临床实习中的应用研究［J］.中华医学教育杂志，2014，34(1):47－48.

　　作者：王良荣 熊响清 单位：温州医科大学附属第一医院