医疗保障国际化走向分析

　　省委书记沈晓明一语中的地提出，海南要创造性地落实好党中央要求，把海南自由贸易港建设成为国内国际双循环的重要交汇点。省委副书记、代省长冯飞在近期讲话中也表示，海南将对标国际，制定可量化的与国际先进水平对标的指标体系。作为重大民生工程，医疗保障事业如何牢牢把握“十四五”重要发展机遇期，切实践行“尽力而为、量力而行”的基本要求，在坚持“保基本”“可持续”的原则下，充分发挥党中央支持海南自贸港先行先试的特殊政策优势，积极探索应对更加开放格局，实施尽可能国际化的医保新思路、新对策，是海南应该未雨绸缪提前谋划的重要任务。

　　笔者认为可从以下几方面进行探索：《海南自由贸易港建设总体方案》提出，到2035年要“实现贸易自由便利、投资自由便利、跨境资金流动自由便利、人员进出自由便利、运输来往自由便利和数据安全有序流动”“成为我国开放型经济新高地”。自由便利带来的直接影响之一，将是自贸港内外人员的进出与往来常态化、高频化，以及与之相关的各种跨境民生需求，医疗保障也在其中。现行的《社会保险法》《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例》及《海南省城乡居民基本医疗保险暂行办法》，均对参保人在境外就医产生的费用作出了不予支付的规定。目前国际上对他国入境公民比较通用的做法是实行“签证保险”，即在签证时就要求出国申请人购买一份最低额度（多为3万欧元左右）的保险，从意外、疾病等方面进行保障。尽管海南现行基本医疗保险排除境外就医的规定符合当前国情和省情，但若放眼未来5-10年，海南自贸港人员进出常态化，要更好地满足必要的境外医疗保障基本需求，海南可以尝试适度放开基本医疗保险有关限制，在确保基金安全的前提下有条件地对一定范围内的境外就医费用给予支付。

　　一是严格限制签证类别。为了适应自贸港建设以商贸往来、公务往来、外事往来为主基调的特征，并考虑到这类人员出境频率高、入境地范围广、临时任务多、单地停留时间不长等因素，可将出国签证类别限制为公务签证、外交签证，并排除旅游、探亲、工作、留学等事由的普通签证。二是严格限制停留期间。考虑到境外停留时间越长发生必需医疗行为或者有意进行国外就医可能性越大的实际，可鼓励长时间境外驻留人员尽量购买商保，明确只对境外一个国家或地区单次签证时间不超过1个月期间内产生的医疗费用进行报销。三是严格限制诊疗情形。考虑到国外药品器械使用和医疗服务行为及其价格与国内的差别，以及诊疗范围过广导致基本医保基金支出压力过大等现实因素，建议将诊疗情形限定于境外突发的急诊急救，并要求在报销时提供权威可信证明。四是严格限制报销范围。首先对个人境内境外年度基本医保报销总额进行控制;其次严格限定境外就医报销病种，单病种比照我省基本医疗保险同病种支付标准进行付费;最后明确对已购买就医境外所在地政府(社会)医疗保险或者商业保险，并已给予报销的费用不予二次报销。支持医院开展国际先进的医疗服务项目医保对医疗机构的医疗服务项目和价格管理，在很大程度上引导、影响着医院开展新型医疗服务项目的力度和方向。与国内外经济发达地方相比，海南医疗服务整体水平相对落后，有些项目因为技术限制没有条件开展，有些出于风险管控没有机会开展。因此，我省有必要加快研究制订开展新型医疗服务项目的医保激励政策，通过市场自主和政府引导双轨驱动，推动代表国际先进水平的医疗服务项目快速引进、蓬勃发展。

　　一是坚持鼓励创新和使用适宜技术相结合的原则，加大对国际领先的新增医疗服务价格项目的支持力度，缩短专家论证时限、提高集中受理审核频次，不断精简优化程序，并逐步将有关受理审核权力下放到博鳌乐城国际医疗旅游先行区(下称乐城先行区)等重点园区，促进新技术新项目尽早开展。二是在争取国家医疗保障局支持的前提下，试点一定程度放开部分人员技术力量强、管理理念先进的公立医院提供特需医疗服务，比例不超过全部医疗服务的10%,鼓励其引进高端尤其是国际化的医疗服务形式，最大程度满足高品质、高收人人群医疗需求。三是通过不断总结临床实践效果和评价，逐步稳妥地将一些疗效良好、价格适中、使用成熟、医保基金能承受的国际领先医疗服务项目纳人省级医保支付范围，以医保基金为杠杆，撬动我省医疗服务能力与水平的整体快速提升，并让全岛参保人享受到自贸港建设带来的医保红利。争取特药进医保药品目录的调整权限2019年8月，国家医疗保障局、人社部下发了《关于印发<国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录>的通知》，基本统一了全国医保药品目录，对地方增补或调整目录内药品及其支付范围权限作了严格限制。正在建设中国特色自贸港的海南今后能否争取特定范围的特殊调整权限，值得认真研究。

　　一是先放开一定的医保药品目录调整权限。将在乐城先行区使用得比较成熟、患者评价较高、治疗效果好、需求迫切且量大、价格合理且基金能够承受的新特药和治疗性器械，谨慎纳人省级医保药品目录，制订科学合理的支付价格，按照国家要求将使用范围限定在乐城先行区内。二是逐步将新特药和器械使用范围扩大至全岛。全岛封关运作后，将更有条件把纳人医保目录但限定在乐城先行区内的新特药和器械使用扩展至全岛，为今后该类药品全面纳人国家医保药品目录提供更加可靠、翔实的基础，也让海南自贸港建设国际化特性得到充分释放。提升医保服务国际化程度医疗保障由待遇保障和服务保障组成，二者相互依存、相互影响，任何一方的短缺都势必造成参保人医疗保障感不足、医保幸福指数降低，因此在建立自贸港医保制度时，既要千方百计提升政策效能，也要不遗余力优化服务保障。一是树立与国际接轨的经办服务理念，尽量精简经办规程，建立适应自贸港极简审批要求的容缺办理机制，逐步推行审查、备案事项“负面清单”管理制度，普及医保服务自动化、智能化。二是实行线下服务标记标识双语化，如医保经办场所、医疗机构结算场所的引导指示标识、服务手册、纸质结算单等均使用中英两文。增加线上服务语言选择功能，如线上挂号、诊疗问询、处方和电子医保凭证、电子社保卡等均需增加多种国际通用语言的选择功能。三是开展窗口人员素质化建设，优先选用会英文交流的人员，定期对其开展国际常用礼仪应知应会的培训。四是推进定点医疗机构尽快实现基本医疗保险与国际商业保险在医院的一站式结算。五是落实《海南自由贸易港建设总体方案》要求，建立与国际商业保险付费体系相衔接的商业性医疗保险服务，支持保险业金融机构与境外机构合作，多样化开发跨境医疗保险产品。

　　作者：周静