针对医院成本管理精细化的实施策略，结合医院的实际情况，首先分析了成本管理精细化的实施对医院的重要性，在此基础上分析了影响医院成本管理精细化实施的因素，并提出相应的实施策略，旨在为医院成本管理精细化实施提供可靠的理论依据。
医疗改革的不断推进，使得医院越来越重视成本管理精细化的实施。但是我国成本管理的起步比较晚，没有还处于发展的初级阶段。在实施过程中还存在很多问题，基于此，本文结合理论和实践，就医院成本管理精细化的实施策略进行深入分析，具体如下。
一、医院成本管理精细化实施的重要性
(一)切实提高医院的核心竞争力
在我国医疗改革不断深入基础下，医院要想提高核心竞争力，就必须优化和调整成本管理，依次来提升医院服务质量，提高资源的利用率，降低成本支出。在医院内部落实成本精细化管理，不但能提高其服务质量，提高患者的满意度，而且有助于医疗改革顺利进行。同时，还能降低医疗器械和药品的购进成本，进一步促进医院相关工作能高效进行。
(二)进一步完善医院管理体系
成本管理精细化是21世纪医院发展的必然趋势，主要强调医院在经营过程中成本管理的全面性和时效性。基于此，落实医院成本管理精细化，主要体现在两个方面，第一，是新时期医院发展内部需求，有助于医院建立健完善的内部控制管理体系，进一步强化成本管理的时效性。第二，医疗服务和技术水平是提高患者满意度的主要指标，尤其是人性化服务、人文关怀等等，都需要精细化的成本管理的支持才能顺利进行。
(三)有助于新项目的开发
成本管理作为医院内控管理的主要内容，要想发挥成本管理的作用和价值，需要从三个方面入手，第一，完善医院成本管理的模式，尤其是在新设备、新技术、新项目开发中，不但促进医院全面发展，也是新时期医院面向未来的着力点。第二，充分依托精细化预算，是保证成本管理具有时效性的主要依据。第三，通过成本的精细化管理能很多程度上降低新项目开发的成本消耗，也是避免医院出现铺张浪费的主要手段。
二、影响医院成本管理精细化实施的因素
(一)体系影响因素
由于我国成本管理的起步比较晚，到目前为止在医院内部还没有形成一套系统科学成本管理体系，严重制约着医院成本管理精细化的实施效率。《新医院会计制度》出台以后，各大医院逐渐建立了相应的制度，但是很多医院内部并没有出台关于成本管理的专项制度。有的医院虽然建立了成本核算体系，但主要针对的是经济效益，并没有从根本上满足医院的发展要求。没有科学合理的成本管理体系，使得医院很控制成本的节奏。从而影响医院成本管理精细化的实施效率。
(二)制度影响因素
制度不完善就会阻碍医院成本管理精细化质量的提高。目前我国医疗事业单位的现状主要表现为“需求大，数量多”。规范的成本管理制度很难准确及时落实到每家医院内部，而且医院和商业企业有本质区别，其并不是获得经济效益为主要目的，这也是导致医院成本管理制度滞后的主要因素之一。随着医疗改革深入，很多医院内部出现了成管理复杂化的现象，如果不建立行之有效的管理制度，就无法满足社会发展要求。
(三)人员影响因素
医院成本管理人员综合素质偏低也是影响医院成本管理水平提高的主要因素之一，由于医院对成本管理人员培训和学习比较滞后，而且在一些医院当中，并没有成立相应的成本管部门，而是选择会计人员兼职成本管理的方式。医疗改革以后医院的管理模式发生了很大改变，传统会计并不适用与新颖的管理模式，成本管理的专业知识只能通过培训和学习来弥补。 再加上医院领导对成本管理的认识不足，使得成本管理精细化的实施差强人意。
三、医院成本管理精细化实施策略
(一)建立完善成本管理体系
成本管理精细化的实施，并不能只靠医院的财务部门来完成，需要各个部门和科室相互协调配合才能发挥成本管理精细化应有的价值和作用。在此基础上，必须先提高医院职工和管理者对成本管理的认知，明确成本管理的含义和重要性。根据医疗改革后的制度和发展模式，对成本核算的对象进行细致划分，同时合理绘制会计成本报表。为医院决策者制定发展的战略目的提供切实可靠的数据依据。把医院的经营过程中的所有费用都纳入到成本核算中，从而最大程度上避免遗漏，提高成本核算的准确性。对各个部门和科室的成本进行合理管控，定期核对账单，避免出现私自挪用公款的事件发生。从细节出发，精确管理才能保证医院成本管理精细化高效顺利落实。
(二)建立行之有效的成本管理制度
由于医院和其他商业企业有很大区别，成本管理具有明显的特殊性、复杂性、专业性。在此基础上行之有效的成本管理制度作为依托，医院往往是患者集中聚集的地方，如果没有相应的管理制度，就会形成混乱的局面，对患者就医造成很大影响。而成本管理作为医院管理工作的核心内容，就需要建立科学、合理、有效成本管理制度，才能维持医院相关工作能顺利进行。基于此，医药要根据实际情况，建立符合自身情况的成本管理制度。并树立正确的管理理念。可以借鉴国内外优秀企业的成本管理制度，但是不可原封不动的照搬利用，要从医院的实际出发，不断学习和创新成本管理制度，并及时解决遇到问题，逐步建立完善的成本管理制度。
(三)切实提高成本核算人员的综合素质
在新时期背景下，医院成本核算人员，不但要具有较高专业素养，还要具有道德素质、职业素质。而医院普通的事业单位相比有一定差距，直接关系到患者的利益以及生命。就对医院成本核算人员的综合素质提出了更高要求，很多医院比较重视成本核算人员的专业素质，而忽略了道德素质和职业素质的培养，就会对后期的管理和工作带来巨大隐患。也不能只重视道素质和职业素质的培养，如果成本核算人员的专业素质不达标，也无法完成医院成本核算的具体要求。基于此，培养综合素质高成本核算人员，就显得尤为重要。医院在选人、用人、育人方面要建立正确的引导政策，定期邀请成本核算专家和权威人士，对专业知识和工作技能进行培训，通过相关案例培训让每位职院都明白自身职责和岗位意识，从而根本上提高成本核算人员的综合素质。
(四)进一步优化成管理方式
要想保证医院成本管理精细化得到良好实施就必须成本分解、核算、分析、控制、考核、管理等方面入手。实行成本管理责任制，从各个部门和科室入手，进行全方位、全过程、精细化的成本管理。逐步完善采购、经营、人力等体系的构建。并引进PDCA循环模式，所谓PDCA循环模式指的是：计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)和处理(Action)，第一阶段是P(plan)计划阶段，就是成本核算目标制定的过程。第二阶段是D(do)实施阶段，主要负责落实成本核算各项政策和制度以及信息收集和反馈。第三阶段是C(check)检查阶段，找出制定目标与实际结果之间的差距。第四个阶段是A(action)处理阶段，这一阶段主要负责明确下阶段成本管理目标和改进目标并进入新一轮循环，通过PDCA循环技术能使得成本管理逐步完善。
四、结束语
综上所述，医院的发展水平是衡量一个国家发展程度的主要指标。成本管理精细化的实施不但能提高医院的核心竞争力，还能提高医院的服务质量。本文通过结合理论与实践，从成本管理精细化重要性入手，分析影响成本管理因素，并提出相应的解决策略。
作者：徐子钊 来源：财会学习 2017年1期
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