前瞻性管理模式内容涵盖失效模式及影响分析两部分。失效模式指的是在护理工作过程中潜在的、可能发生的一切不良事件。影响分析是通过对失效模式的成因进行分析及评估其对系统的影响程度，并在此基础上较全面地提出有针对性的改进措施和方法。前瞻性护理质量管理模式指的是在护理工作开始实施之前，对整个护理工作过程进行分析并找出可能存在的失效的环节和失效模式可能导致的不良事件，再经过影响分析环节，制定出有针对性的预防措施和改进办法，以期提高护理管理质量。
1.资料与方法
1.1临床资料选取沈阳市第五人民医院科室人员无变化的内科一病房作为试点病房，2013年1月至2014年1月科室对抢救药品进行常规的护理质量管理，2014年1月-2015年1月实施前瞻性护理质量管理模式对抢救药品的护理质量进行管理。参与研究的内科病房在研究期间无护理人员岗位调动，共9名护士，均为女性，全部取得护士执业证书，且独立工作年限在3年以上。其中1名护士长，其余8名护士年龄24?48岁，平均（25.40±10.45)岁；中专毕业人员2例，大专毕业人员3例，本科毕业人员3例，初级职称2例，中级职称4例，高级职称2例。
1.2方法
1.2.1双线分层级管理模式[3]双线分层级管理模式能将岗位责任落实到个人。第一条线是按照岗位工作关系，将8名护士分为3组，每组2?3人，每组设一名组长（主管护师以上竞聘上岗），实行岗位职责制。第二条线则是根据护士专业技术等级，将8名护士划分为两个层级，即高级责任护士和责任护士，使其接受理论实践知识培训以及考核责任制度。
1.2.2建立整体护理责任制将抢救药品的准备、应用方法、注意事项等工作均进行责任量化，且责任到人。
1.2.3建立护理三级质控网络一级质控均由构成护理小组的成员负责，责任重点是遵循《抢救药品管理规范》进行抢救药品的安全有效管理。二级质控责任的完成交由护理小组组长，检查、指导以及示范等方式进行药品的质控监督管理。三级质控由护士长及护理部质控小组完成，完善质量控制体系，落实不良事件的报告制度，从管理层面对抢救药品的质量管理进行全面把握和监控。
1.2.4明确各层级的职责护士长负责科室的整体质量控制。每个小组的组长负责对组内护理人员抢救药的理论培训，预见性的评估药品应用过程中可能出现的各种问题，并且制定相应的应急预案。护理小组成员则在组长的指导下完成抢救药品的管理及正确使用。
1.2.5规范岗位职责经过护理小组组长同护士长研究讨论，修订各岗位护士的职责，包括抢救药品数量、品种、存放、交接等。所有的改进和修订工作旨在让护士切实明确自己应该做什么、如何去做、为什么要这样做、需要什么时候去做，以及在做完后要达到什么样的目的或效果。
1.2.6加强护理质量监控护士长进行每日检查，并将检查时所发现的问题在晨会上提出并加以分析2016年01月研究，同时要制订出有针对性的改进办法且要持续给予关注和重视;对可能发生问题的安全隐患在晨会上提醒护理人员关注，避免问题的发生。
1.3评价指标评价指标的两个关键要素:①采用前瞻性质量管理模式前后抢救药品护理管理质量情况;②该模式实施前后的护理工作满意度。
1.4统计学处理应用SPSS17.0软件进行数据录人和数据分析,计量资料采用（x±s)表示,P<0.05视为有统计学意义。
2.结果
实施前瞻性质量管理模式前后抢救药品管理质量的比较该模式实施后,抢救药品准备不足或不符合要求、交接不清、清点不仔细、存放不当、药物应用规范掌握不到位等均有显著改善.
3.讨论
3.1前瞻性护理质量管理模式能有效提高护理质量前瞻性护理质量管理模式体现了“防患于未然”的思想’以预防为主,建立健全护理服务安全系统及安全隐患上报分析系统，以思维、体制、规范以及文化习俗等日常工作为着力点，试图找出问题所在且要积极采取措施进行预防和解决问题。规范化日常的护理工作,须加强对护士的专业培训和指导,实现对高危问题、因素等的预测和评估’最终提高了护理质量同时也很大程度减少了护理工作中不良事件的发生。本研究结果表明，在应用该模式后，抢救药品准备不足或不符合要求、交接不清、清点不仔细、存放不当、药物应用规范掌握不到位等均有显著改善,同时,患者与医生对护理工作的满意度明显改善。
3.2前瞻性护理管理模式能有效促进年轻护士的快速成长前瞻性护理管理模式的实施为年轻护士创建了更多的学习和成长的机会。使年轻护士为患者提供系统护理提供了理论框架及岗位责任,为其快速掌握护士职责提供了理论及实践依据w。特别是护士长、护理小组组长及高年资护士对她们的曰常培训与指导大大加快了她们的成长速度。
3.3前瞻性护理质量管理模式能改善多种工作关系前瞻性护理管理模式的实施使护士对自己的职责范围有明确的认知和把握，同时知道自己应该做哪些工作、做这些工作的原因、如何来做这些工作以及完成这些工作后需达到什么样的效果,很大程度激发了护士的工作热情和工作积极性，显著改善了护理工作满意度。
综上所述,前瞻性护理管理模式与常规的护理质量管理相比,前瞻性护理质量管理在提高抢救药品护理质量和患者及医生的满意度均优于常规护理质量管理，值得在临床推广应用。
张忠秋
(沈阳市第五人民医院，辽宁沈阳110023)
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