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老年医学科要提倡临终关怀 生老病死是一切生物的客观规律。随着人类社会文明和科技进步，医学已由过去的生物学模式转化为现代的生理—心理—社会医学模式。人们的物质与精神文化生活的需要表现在医学方面，已由过去朴实单纯的“治病救人”发展到从生命的形式到临终为止，需要得到公正的、有效的、合理的全程优质医疗卫生保健服务。人有生的权力，也应有死的尊严。每个人都希望生的顺利，活的幸福，死的安祥。当一个人处于治愈无望的疾病晚期濒死阶段，特别需要人间的温暖，社会的尊重，精神和机体的照护。如果他得到了成功的照护，他死时就会感到这一生活的价值，会从中体会到他的死亡对人们都很重要，他并没有被忘却或被遗弃，从而充分体现了人间“人道主义”的温暖，死亡的尊严。然而，生活的实际，却常常是对“生”的过去的关注，对濒临死亡的忽略甚至厌恶、逃避。临终病人心理压力大，对治疗往往产生怀疑、恐惧、绝望；家庭及病人非常希望了解病情、治疗及护理的情况。这就要求我们掌握与病人及家属的沟通技巧，同时保证有更多的时间与他们交谈，主动向他们介绍治疗方案、治疗前的准备、治疗引起的毒副反应及并发症的预防和护理，热情回答他们的问题，以减轻病人的心理压力、树立治疗信心、建立良好的医患关系，从而准确地了解病人的情况，为实施教育指导做好准备。观念的转变首先是认识的转变，然后是个人行为的转变和组织行为的改变。时代的进步迫使广大医务工作者从过去单纯的诊断、治疗观点转向从生理学角度关心人而不是所患的病的临终照护趋势。根据病人的特点，我们应分别制定出濒死病人的实施教育指导的具体内容，将宣传材料编成小册子或做成幻灯片，供病人及家属学习。千方百计使晚期病人在有限的日子里过得舒适和有意义，减轻病人精神和机体上的痛苦，并改进其生活内容，提高晚期病人“生命的质量”。从心理学角度缓和和解除病人对死亡的恐惧与不安，使其从容地死去。从社会学角度指导患者理解自己生命弥留之际生存的意义。生命伦理学使患者认识到生命的价值，体会在濒死之际受到社会和亲人的关注。这是人们对生命价值向深层次发展的重要体现，也是现代医学、心理学、社会学、伦理学为一体的医学模式—Hospice(即临终关怀)。我们老年医务工作者应掌握濒死前的思想活动规律和濒死体验的现象，针对不同病人给予不同的照顾和护理。现代Hospice的典范是由Saunders博士60年创造于英国，她在做护士工作年代中，看到人们对濒死病人未能充分周到的照顾和心理安慰而感到欠安，出于一种崇高的慈爱之心和道德情感，她全身心地投入到临终关怀事业中，成立了圣克里斯多福临终关怀机构。之后，美国的“东西方死亡教育研究会”、“死亡杂志”的创办，日本的“临终与临床”，香港的“善终服务会”，台北的“马偕医院安定病房”、“孝终医院”，上海的“退休职工南汇护理医院、CA俱乐部”，北京的“抗癌乐园”，沈阳的“肝癌病房”等孕育而生，尤其1是天津医学院“临终关怀研究中心”的成立，引起国内较大反响。基于我国社会现状，已有逐步适应具有我国特色的临终关怀研究体系和运行程序。⑴成立了各种形式的临终关怀机构：有独立的、附属于医院的、社会的和家庭的。由于独立机构设施条件要求高，应以医院附属的临终关怀病房和家庭护理形式为主；⑵开展了临终关怀宣传教育：目前，人们对安乐死的理解与实施距离尚远，应宣传临终关怀不是无意义的延长生命，而是能减轻医疗费用负担（包括国家和个人），提高生命质量，从精神、机体等综合治疗和护理上，减轻患者的心身痛苦，使濒死病人平静而有尊严地死去，意义重大；⑶医务人员的选择及有关设施、制度的建立：①医务人员须具有真正的人道主义精神，有高尚的医德和工作作风，有较高的素质。他们须热爱这项工作，富有同情心，能以自己相同的心境去理解濒死病人的心身痛苦，有丰富的医护和心理学知识及熟练的医护技术，并且能取得病人和家属的信任。②临终关怀医院或病房应具备宽敞、明亮、安静、温暖的环境，病房设施家庭花，并有多样活动形式的活动室。③设危重病房，做到危重时隔离，便于治疗和特护，又免于影响他人情绪。④放开探视，家属可随时陪伴病人，便于与亲人诉衷肠，相互安慰。⑤晚期病人长期消耗，营养不良，胃纳差，需饮食调剂，以保证营养补充。家属可去专门的烹调间做病人喜欢吃的食物，以方便病人少食多餐。⑥医护人员须有广博的学识，有医学心理学、医学伦理学的修养，把心理治疗、心理护理两者结合起来。从病人入院第一天开始，就要通过各种途径和方法，了解病人此时的心理状态，作出有针对性的心理和病痛的治疗。有意识的病人有权决定一切，无意识者由家属权衡。让病人掌握命运，这是使其得以尊严在死亡时的主要体现之一，因此，交代真实病情应充分尊重病人本人的志愿和要求，也要结合病人的心理素质和性格特征。
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