1.新形势下医院发展对财务管理的基本要求
随着新医疗体制改革的深入发展，为配合各项新医改方案的有效落实，2011年，我国财政部门针对医院财务工作出合了新的《医院财务制度》和《医院会计制度》，并于2012年1月1日起在全国范围内之实施。新的财务制度对医院财务管理工作的基本任务进行了进一步的明确：
（1）医院财务工作应科学合理地进行预算编制，对医院财务状况进行真实的反映；
（2）医院财务工作需对各项收入进行合法的组织，并在保证各项业务及医疗活动稳定开展的基础上努力地控制并节约支出；
（3）医院财务工作需要对现行的财务管理制度及与财务管理相关的内部控制机制进行相应的健全与完善，为财务管理工作的开展提供有效的理论依据；
（4）医院财务工作需要通过成本核算的方式来强化内部经济管理，并采用绩效考评的方式来对医院的成本进行有效控制，切实提升各项资金的使用效率和使用效益；
（5）医院财务工作应强化对国有资产的有效管理，对各项国有资产进行合理的配置，并对国有资产的权益加以维护；
（6）医院财务工作要不断强化对各项经济活动的财务监控与财务监督，以期在防范财务风险的基础上，提升财务管理的有效性。
可以说，在现有的市场环境下，基于新医改方案有效落实的需求，医院发展对其财务管理工作提出了更高的要求。但立足于实践来看，目前，多数医院财务管理工作普遍存在有效性不足的问题，财务管理工作中依然存在部分亟待改善的不足之处。
2.医院财务管理的不足与缺陷
结合新形势下医院发展对其财务管理工作的基本要求，在对多数医院财务管理工作组织及开展现状进行系统性分析的基础上可知目前医院财务管理工作中存在的不足与缺陷主要存在于预算管理、收入管理、支出管理、往来账管理和基建、设备投资等方面。
2.1 预算管理方面
目前，我国在医院预算管理方面采用“核定收支、定项或定额补助、超支不补、节余留用”的基本原则，而基于国家财力的有限性，财政部门对于医院依据其事业规划所提出的预算往往不能进行据实性的核定，医院预算管理也因此而流于形式。同时，在缺乏规范且科学的预算编制方法的基础上，医院预算执行效力不足、随意性强等问题也普遍存在。
2.2 收入管理方面
从收入管理方面来看，相关部门对于医疗服务的定价管理相对滞后，无法结合临床医疗技术的革新来进行同步管理，如此一来，医院医疗收入无法对其相应的支出进行弥补，再加上医疗行业高责任感和高风险运营的影响，各种乱开检验单、乱收费、收取药品回扣或者是接受病人家属红包的问题普遍存在。另外，基于财务核算方式的强化和重收入、轻管理意识的影响，医院财务管理往往只重视业务收入目标的完成情况，缺乏对收入结构的分析与研究，进而造成收入结构的不合理性。
2.3 支出管理方面
目前，医院财务管理缺乏行之有效的成本控制手段，成本核算的不及时与不到位，无法在实践中形成成本管理的完善机制。
部分医院财务管理工作只是简单地将不同科室的相关支出计入到科室的医疗成本当中，而有些已经发生的成本甚至并未被计入到成本当中。在这种不完全成本体制之下所形成的成本数据基本都处于严重失真的状态，无法对医疗活动中所消耗的劳动价值和物化价值进行准确体现。
2.4 往来账管理方面
从往来账管理方面来看，由于医保机构核算不及时、部分患者支付能力有限等因素存在，加上医院在营收账款管理责任方面的不明确，各种往来账目无法及时清理，因此，多数医院的往来账务中都存在较为突出的呆账及坏账问题。
2.5 基建及设备投资方面
对医院而言，医院在基础建设及大型设备购置等方面的投资少则几百万元，多则上亿。部分医院在基建与设备投资方面缺少必要的分析和科学的论证，投资行为存在一定的盲目性。因此，资产的利用效率通常都比较低，在成本回收相对缓慢的条件下，医院整体的经济效益都受到一定影响。
可以说，医院财务管理工作中存在的以上不足与缺陷，不仅影响了其财务管理的整体水平与质量，同时也对医院的稳定性发展形成了一定的制约与限制。因此，改善医院财务管理现状，全面提升医院财务管理水平已经成为医院发展进程中急需解决的问题。
3.医院财务管理的改进与创新
要解决目前医院财务管理中所存在的以上不足与缺陷，在改进医院财务管理模式的同时，实现对其财务管理工作的创新，以下几点意见与策略可供参考。
3.1 对预算管理进行强化
预算管理是医院财务管理的重要环节，是医院各项经营活动有序开展的财力保障，同时也是财务管理工作得以落实的基础性依据。所以，医院财务管理工作的改进与创新必须从预算管理方面进行强化。
具体来看，医院财务管理需要对预算编制工作加以重视，各项预算内经费的支出必须根据规范的审批手续进行使用，而审批的权限则应根据支出额度的大小来设定分级的授权管理与控制。而对于各种预算外的经费支出或者是追加的预算，应当由相关业务部门以书面的形式来提出申请，并通过相关部门的讨论、分析来进行最终的决策。另外，针对预算的执行问题，医院需要建立起相应的考核体制，由财务部门对预算执行情况进行考核，并将考核结果交由相关部门进行通报，以预算执行效果来给予相应的奖惩，以便于在保证预算编制科学、合理的基础上，推进预算规划的有效落实。
3.2 对成本核算进行完善
医院财务管理应对成本核算工作进行完善，在对成本进行控制的同时，尽可能提升资金的使用效率。实践中，医院需建立起内部的约束和激励机制，强化对成本的预测、核算、控制及考评管理，对医院内部的人力资源、设备及药品等物资和资产进行有效利用，最大限度地为社会提供高效、优质且低耗的医疗服务。
3.3 对筹资管理进行调整
在市场经济的环境中，医院要维持其发展的稳定性，仅仅依靠财政资金的投入是不够的，所以在发展的过程中，还应积极引入包括银行贷款、慈善捐助、职工自筹或者是融资租赁等在内的社会性资本，为医院的可持续运营提供更多的发展资金。但需要世纪90年代起，联合国和各国政府相继推出环境保护倡议和环境会计准则，企业需要将“绿色管理”的经营理念渗透到企业管理的各个层面。财务管理在企业管理中一直占据着非常重要的地3.4对投资管理进行改进所谓投资，是指医院在保证其医疗服务有序开展的基础上，利用自身的优势，通过货币资金、技术水平及实物资产等不同的形式，向其他企业或单位进行的投资，以便于在获取一定经济利益的同时，为医院主营业务的发展提供更有效地资金保障。当然，为避免盲目投资问题的存在，医院财务管理需要针对不同的投资来进行综合性分析，在制定投资决策之前，首先对投资的影响因素进行全面性的分析和科学性的论断，对投资回报和投资风险进行合理的权衡。
4.结语
完善、有效的财务管理能够为医院的运营与发展提供良好的管理基础和资金保障，使医院医疗服务的功能得到更有效的发挥。因此，医院财务管理必须在强化预算管理和成本控制的基础上，对其筹资管理及投资管理工作进行相应的调整与改善，切实为医院社会效益和经济效益的提升奠定良好的基础，使医院的可持续发展获得更为坚实、有效的保障。
作者：宛玲（重庆市九龙坡区公共卫生管理服务中心，重庆 400084）
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