摘 要：简要介绍目前医疗机构筹资可供选择的八种方式，各类筹资方式的特点及应注意的事项。
关键词：医疗机构筹资 筹资方式 选择 随着卫生体制改革的进一步深入，医疗机构面临的一个突出问题将是因为财政补助的弱化，而导致资金来源的减少，加上各级各类医疗机构进入大规模改造期，给医疗机构的发展带来诸多困惑。如何破解这个难题，广开筹资渠道，笔者介绍以下8种筹资方式，供医院决策者选择。1 融资租赁 融资租入固定资产可分期支付租赁费。固定资产租赁期间，属于医疗机构可控制的固定资产，视为医疗机构自有资产，租赁期满，固定资产所有权为租赁方，所以，融资租入固定资产，实质上是一种分期付款购买资产的一种方式。2 回租租赁 回租租赁同融资租赁一样，均属于金融租赁范畴，其不同之处是租赁方式有区别，融资租赁出租方是医用设备生产厂家，回租租赁出租方是租赁公司。生产厂家将设备卖给租赁公司，租赁公司再将设备租赁给医疗机构。回租租赁方式，对生产厂家、租赁公司和承租方均大有裨益。对企业来说，可将自己现有产品卖给租赁公司；对租赁公司来讲，可利用充足的资金购买先进医疗设备，再将其租给医疗机构，通过定期收取租金方式达到资金升值的目的，从医疗机构方面看，投入很少资金就可使用先进的医疗设备。 采用回租租赁方式，使医疗机构用很少的资金就能使用先进的设备，这是一个很大的潜在市场。3 或有租金租赁 或有租金租赁也是租赁公司与医疗机构之间一种契约关系，与回租租赁不同点，不是以固定或者浮动利率作为确定租金的依据，而是以租赁设备的收益来确定承租方向出租方所交纳的租金。如，二甲医疗机构，承租1家投资公司氩氦刀1台，租赁金额400万元，租赁年限8年96期，月还款额为1-3年为氦氩刀每月收益的80%；4-5年期为每月收益的70%；6-8年为每月收益的60%。这种租赁方式的特点是设备新时每期偿还额要高，设备旧时偿还额要低。这种租赁形式全部租金同承租方的经营收入挂钩，承租方没有债务风险，是一种最具有灵活性的租赁方式。但是出租方为规避风险一般要提出担保条件，上述租赁出租方提出的担保条件是：承租方年收治病人不低于200人，每例收费不低于5万元，不足部分由医疗机构补足。 选择或有租金租赁方式，应注意的是充分考虑设备的利用率，如果医疗要求过低，完不成担保条件，医疗机构反而产生风险；归还的不是毛收入而是净收入，签订合同时要明确哪些费用应计入该设备的成本，防止事后发生经济纠纷。4 经营租赁 经营租赁是为了满足经营上的季节性、临时性需要而租入的资产。一些疾病的发生是季节性的，或者是突发性质的，若是医疗机构购买相关的专用设备，使用期短势必会造成设备的闲置，在这种情况下，选择经营租赁资产不但能满足季节性和临时性的医疗需要，也会节省大量的购置费用。 经营租赁的特点：（1）因承租方对租入的固定资产并不打算长期拥有，所以租赁期相对较短；（2）经营租赁有关的风险和报酬实质上并未转移，租赁期满后，所有权最终仍然归出租方所有；（3）承租方除支付一定数量的押金外，每月按契约规定支付固定租金；（4）可以根据一方的需求，提前解除租约；（5）经营租赁的资产的折旧和修理费用由出租方承担。5 国外政府贷款随着改革开放的加速，医疗机构不但要向国内筹资，还要广泛吸收国外贷款。 国外贷款的特点是：（1）条件优惠，期赠予成分一般在35%以上；（2）贷款利率低，一般为1%-4%，个别国家贷款为无息；（3）还款期限长，通常在10-40年间；（4）贷款额度大；（5）所进设备减免关税和增值税。 申请国外贷款的程序是：（1）医疗机构编制项目建议书和申请书；（2）医疗机构向当地发改委和卫生主管部门提出申请；(3)当地发改委和卫生主管部门向省发改委和省卫生厅提出申请；（4）省发改委批准立项并上报至国家财政部；（5）医疗机构与供货商签订外贸合同；（6）财政部批准项目后，委托银行进行评估，并上报总行；（7）中方总行与外国银行签订贷款协议，商务合同生效；（8）银行与医疗机构签订还贷协议；（9）项目正式执行，供货商发货。 申请国外贷款，经办环节多，手续复杂，一般需1年左右的时间，且转贷银行对医疗机构要求苛刻，需将收费权作为质押；一般国外贷款要求财政担保，争取财政担保比较困难，要选择财政支持的项目。6 政府贴息贷款 政府贴息贷款具有政策补助和商业融资的双重性，即银行贷款的本金由医疗机构归还，利息由政府补助。政府贴息贷款对于改善医疗机构的基础设施建设和加大医疗机构的经营成本，提高医疗机构的竞争能力能发挥很大的作用，所有的医疗机构都有取得政府贴息贷款这一愿望。 政府贴息贷款是政府的一种投入模式，限于政府财力，贴息贷款的规模应该限制在政府财力可承受范围内，因此就存在一个确定投资重点的问题。如：医疗机构的各类基建项目；信息系统建设项目；医疗机构附属工程等等。7 商业信用 商业信用是医疗机构在医疗服务过程中和结算过程中形成的负债，主要包括预收病人的预交金，在购买药品、卫生材料的过程中形成的应付账款等，商业信用是医疗机构普遍发生而且数额较大的社会资金来源，为缓解医疗机构资金暂时困难起到了调结作用。8 银行贷款 医疗机构向金融机构取得借款，除少量用于临时资金周转外，主要用于医疗机构发展资金不足，包括医疗设备的更新和房屋建筑的基本建设上。医疗机构在决策时应注意，一是银行贷款还款期限与医疗设备使用期限不同，银行贷款回收期较短，而医疗设备价值回收期较长，在贷款期限内，医疗机构是无能力偿还借款的，而且银行又不准许转贷，所以这种筹资方式不如金融融资实在。二是医疗机构投资规模较大，势必造成卫生资源新一轮的利用不足和浪费，要防止效益低下的重复建设。 总之，医疗机构的筹资方式较多，涉及到债权人、债务人、投资人和金融机构，如果筹资活动管理不善，就可能造成金融市场的混乱和损害债权人、金融机构的经济利益，扰乱金融秩序，最终导致医疗机构筹资活动无法进行。所以，要坚持筹资活动的合法性，主要防止非法筹资，国家对非法筹资加大了打击力度，因此，医疗机构必须遵守国家有关法律法规，筹资方式合理合法。
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