目的是研究智能手机与网络教学平台对外科护理翻转课堂教学的作用。方法是观察组利用智能科技与网络教学平台开展外科护理翻转课堂教学，对照组采用传统的外科护理教学方式。比较两组学生的期中及期末理论考试成绩、技术操作考核成绩。调查观察组学生对利用智能手机与网络教学平台开展翻转课堂教学的评价。结果是观察组理论考试及操作考核成绩均高于对照组(P<0.01)。学生对利用智能手机与网络教学平台开展翻转课堂教学的评价支持率达90.4%。结论是运用智能手机与网络教学平台开展外科护理翻转课堂教学，强化了学生的课前学习，提高了学生的自主学习能力，促进了师生互动，提高了教学效果。
随着信息技术的飞速发展，高校学生手机已基本智能化，校园无线网络也实现全覆盖，学生可利用智能手机随时随地畅游互联网。智能手机在给大学生带来生活、学习、娱乐极大便利的同时，也对学习产生了一定的负面影响，对传统课堂教学带来极大的冲击[1]。近年来我校护理专业规模发展迅速，但生源参差不齐，学生的自我约束、自我学习能力普遍较差，在课堂内玩手机的现象较严重，使许多护理专业教师感到极为困惑和无奈，由此导致的教与学的矛盾日益突出，引起了有关专家的关注。本课题就如何引导学生的智能手机在课堂教学中发挥作用，利用智能手机与网络教学平台开展外科护理翻转课堂教学开展研究，取得了一定的效果，现报道如下。
一、研究对象与方法
(一)研究对象
衢州职业技术学院2013级三年制护理专业学生366名，其中普高生源196名、单考单招生源90名、自主招生班生源80名。本次研究将普高生源4个班共196名学生作为研究对象，年龄19-22岁。通过便利分组，将1班和4班组合成对照组，将2班与3班组成观察组。对照组99人，男3名、女96名;观察组97人，男4名、女93名。两组学生入学以来已修课程的学习成绩无显著统计学差异(P>0.05)。
(二)研究方法
1.教学方式。两组外科护理教学均由同一课程组3名教师担任，按照不同的教学内容模块分工负责，两组教学计划、课程标准与实训场地相同。两组采用不同的教学方式。
(1)对照组教学方式。采用传统的教学方式。课前不布置具体的学习任务;课堂内，理论课以教师讲解的形式为主、结合个别提问，实训课则采取先集中示范讲解、再分组练习的方式。课后要求学生完成教师布置的书面作业。不提倡学生带手机进课堂，对学生使用手机进入课程网站学习或上网查阅学习资料等没有提出要求。
(2)观察组教学方式。采用智能手机、网络教学平台辅助下的外科护理翻转课堂教学方式。要求学生课内课外尽可能地利用智能手机来辅助外科护理的学习。主要方法：①学生统一下载安装课程平台手机应用软件，对如何利用智能手机进入学校的网络教学平台、登录外科护理课程网站进行统一培训。②课前预习。要求学生每次课前必须打开课程网站相应单元的课前学习内容，阅读由教师上传的图文并茂的学习课件并观看相关微课视频，完成教师设置的课前学习及测试的“任务点”。教师可以通过观看后台的统计信息，监控学生课前学习任务的完成情况，以保障课前“知识传授”目标的达成。
③课堂内组织方式。要求学生带上手机，并设置为“静音”。教师展示经过精心编制的真实临床病例，根据护理程序要求，结合护理过程中病情的演变，提出各种具体的临床问题，让学生们结合已在课前自学过的相关护理知识开展分组讨论，做出总结。每组分到的需解决的问题不一定相同，每一位学生都可以利用手机进行搜索查询，并进行组内相互讨论，最后每组都必须写出自己的解决方案。每组抽代表向全班阐述本组的解决方案，教师与其他同学及时作出点评。④实训课堂组织方式。要求学生课前反复观看平台中的实训操作微课视频，直到对操作规范了然于胸，才能进入课内练习。在进行实训操作练习时，学生可以利用手机相互拍摄各自的操作视频，通过与网络教学平台中的规范操作进行相互对比，展开点评纠错。
2.教学效果的评价。两组学生采用相同的考试方式，分别进行期中在线理论考试、外科护理技术操作考试及期末理论综合考试，考试的内容与要求均相同。
(1)理论评价。期中理论考试试卷由外护课程组统一命题，从题库中随机挑选A1、A2、A3、A4型题共100题(共100分)组成电子试卷。学生在计算机房进行线上闭卷考试，由计算机自动阅卷打分。期末理论考试采用教考分离，试卷由校外的外科护理教师命题，满分为100分，考试题型中A1、A2、A3、A4型题占60%，填充题10%、名词解释8%、简答题10%和病例综合题12%。考后由课题组教师以流水作业的方式阅卷。
(2)实践技术操作评价。外科护理技术操作考核为手术室护理技术操作和引流管护理操作两项，评分标准相同，每个项目满分为50分，两项相加满分为100分。手术室护理技术操作考试以6人小组为单位在校内仿真手术室内进行，组内6人分别担任手术中的不同角色，演示手术前洗手与手消毒、穿无菌手术衣戴无菌手套、病人手术野的消毒铺巾、手术器械物品的清点与管理及术中的医护配合等技术，由相同的两位老师同时给每位学生考核，取平均分。重点考查学生在手术室护理工作中的无菌意识、相互配合意识、手术器械物品的清点管理意识等。引流管护理操作考试则安排在外护模拟病房内进行，由8位教学医院的外科护理专家一对一考核，重点考查学生对引流管护理操作规范的掌握情况。
3.学生满意度调查。为了解学生对利用智能手机与网络教学平台开展翻转课堂教学的评价态度，征询有关护理教育专家的建议，设计问卷表，内容包括“能养成利用手机进行课前学习的习惯”等9个问题，每个问题设计“支持”、“不支持”和“不确定”三个选项，单选。在学期末，由课代表向观察组学生发放调查问卷。共发放调查问卷97 份，收回97份，收回率100%。
4.统计分析方法。用SPSS18.0统计软件比较分析外护期中理论考试成绩、外科护理技术操作考试成绩及外护期末理论综合考试成绩。计量资料以x±s表示，正态分布数据用t检验，以P
二、研究结果
1.两组学习效果的比较结果。观察组理论考试及操作考核成绩均高于对照组(P<0.01)，有统计学差异，详见表1。
表1 两组学生外护期中及期末理论考试成绩、
外护技术操作考试成绩比较x±s
2.学生对利用智能手机与网络教学平台开展翻转课堂教学的评价结果。学生对利用智能手机与网络教学平台开展翻转课堂教学的评价支持率高达90.4%，不支持率为2.7%、不确定率为6.9%，详见表2。
三、讨论
(一)利用智能手机与网络教学平台开展外科护理翻转课堂教学的效果分析
近年来，“翻转课堂”作为一种创新型的教学模式风靡全球。翻转课堂的本质是将学习过程的两个阶段，即知识传授阶段、知识内化阶段进行了颠倒，通过让学生在课前观看教学视频等学习资源完成知识的传授;课堂上通过小组讨论、完成作业、师生协作探究和互动交流等各种教学形式，完成知识的内化[2-3]。翻转课堂颠覆了传统教学的流程，突出了“以学生为中心”教学理念，特别强调课前的自我学习。但是采用何种方法，如何实现课堂翻转一直是专家们研究的课题。本研究利用智能手机与网络教学平台开展外科护理翻转课堂教学，结果显示，观察组的期中、期末理论考试成绩及实践技能考核成绩均明显高于对照组(P<0.01)。
由于两组学生的学习能力及基础条件是一致的，说明利用智能手机与网络教学平台开展外科护理翻转课堂教学效果优于传统教学方法，产生这种结果的原因，我们可以从对观察组学生的问卷结果中找到答案，学生们对该教学方式基本持肯定支持态度，支持率高达90.4%，特别在“提高对外科护理课的学习兴趣”、“培养自我学习意识”、“课程平台方便了考前复习”、“促进了知识的掌握”4项支持率高达92%以上。我们认为采用这种方式进行课堂教学能有效地引导学生发挥智能手机的学习作用，积极利用网络教学平台，变被动学习为主动学习，减少了课堂内玩手机现象，极大地提高了学习效果。
(二)实施外科护理翻转课堂教学的基础条件分析
1.建设网络教学平台是实施外科护理翻转课堂教学的基础。只有建成了完整的外科护理网络课程平台，才有可能通过智能手机开展外科护理翻转课堂的课前学习。我校外科护理课程组利用“超星泛雅”网络教学平台，按照教学计划进程，分教学单元上传自制的教学微视频、课件及外科护理案例、试题等内容，逐步建设完善该课程的教学网站。已被添加到该课程网站内的班级学生可以随时点击“超星泛雅”手机客户端应用软件图标，进入外科护理网络课程平台的某一学习单元，进行课前学习，完成该单元的课前学习测试题，也可以进行课后、考前的复习。外科护理网络课程平台使学生课前学习、课后复习变得快捷方便，深受学生欢迎。课程平台的统计资料显示，观察组每生每学期的访问次数均已达200次以上，最多者达1100次以上。
2.智能手机与互联网是外科护理实施翻转课堂教学的必备条件。国际教育界早就提出鼓励学生自带设备(Bring Your Own Device， BYOD)进课堂，然而目前笔记本电脑、平板电脑等学习设备在学生中并未普及，惟有智能手机可以达到人手一机。智能手机与互联网的普及使外科护理翻转课堂的教学实施成为可能。智能手机与互联网在外科护理翻转课堂教学中的作用主要表现在：①帮助课前预习。学生在课前通过智能手机访问网络教学平台，观看教学微课、课件及相应的实训操作视频，自我学习掌握下次课将要学习的理论知识、技术操作规范。在完成课前学习的同时，及时完成单元内的测试题。教师可以事先在后台将教学微视频、案例思考题及章节测试题等设置为学生必须完成的“任务点”，以便随时查看学生的课前学习任务完成情况及测试成绩。
我们的调查结果显示，88.7%的学生认为能养成利用手机进行课前学习的习惯，从而有利于课前预习。②帮助课堂查阅。在每一节外护课堂中，至少使用一次手机查阅功能，让学生养成利用手机查阅学习的习惯。如在胆道疾病护理病例讨论中，可让学生自己利用智能手机上网检索查阅“PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)”及“ENBD(经内镜鼻胆管引流术)”等在临床上经常提及、但教材上没有详细解释的名词。学生查得结果后，自行归纳总结要点，派代表上讲台汇报。③开展课外讨论。在课外，学生可随时通过智能手机进入网络教学平台中的讨论栏目，就某一问题展开讨论，就像微信群、QQ群聊天一样，师生们均可各自发言，参与讨论，以此营造外科护理的学习氛围。④用于形成性评价。目前我校使用的“超星泛雅”网络教学平台能在互联网电脑上进行单选题、多选题、判断题、名词解释、填充题、简答题等题型的考试，而单由选择题组成的试卷则可让学生直接在智能手机上完成，且系统可自动阅卷打分，极为方便高效。由于目前全国护士执业资格考试(CLEN)均采用A1、A2、A3、A4型的题型进行考试，外科护理理论考试题型应该紧密结合“CLEN”考试特点。将组好的单选题型试卷限时限班级地发布于课程网络教学平台，即可进行阶段性考试。
同班级学生可同时利用智能手机打开试卷，在规定时间内完成答卷;教师可以同步查阅学生的交卷情况并可以看到每个已交卷学生的考试成绩，以此及时完成阶段性评价。⑤利于考前知识复习。每个学生都可利用手机上网查看课程平台中自己在各个单元的学习和测试情况记录，以便进行总结复习，找出自己的学习薄弱点，查漏补缺。教师可以利用平台发布复习提纲及复习题，以帮助学生做好复习。我们的调查结果显示，94.8%的学生认为课程平台方便了考前复习，证实了这一点。
(三)互联网与智能手机对传统教学方式的挑战带来了教学改革的机遇
随着互联网的不断发展与智能手机的日益普及，智能手机对传统课堂的冲击已愈演愈烈。在与兼职教师的座谈中，许多教师反复提到学生上课玩手机而影响课堂教学的问题。其实不仅兼职教师因此问题而头痛，专职教师们也同样为此问题而困惑[4]。如何破解这一难题，已引起各高职院校的普遍关注，甚至有些学校认为应该采取措施，禁止手机进入课堂[5]。
然而，这种“堵”的措施并不能从根本上解决问题，也不符合信息技术高速发展大背景下教学改革的大势所趋。教育部在2015年4月13日出台了《关于加强高等学校在线开放课程建设应用与管理的意见》提出促进在线开放课程的广泛应用，鼓励高校结合本校人才培养目标和需求，通过在线学习、在线学习与课堂教学相结合等多种方式应用在线开放课程，不断创新校内、校际课程共享与应用模式。这为今后护理课堂教学的改革指明了方向，也为解决智能手机与传统课堂教学之间的矛盾带来了启示。
(四)利用智能手机与网络教学平台开展翻转课堂教学有望成为护理教学的新型模式
在网络信息技术飞速发展的大背景下，借助网络进行学习已是大势所趋。未来的一切教与学活动都将围绕互联网进行，线下的教学活动成为线上教学活动的补充与拓展，翻转学习将成为主流的教育、教学形式[6]。互联网进课堂是形势发展的必然。承载互联网的智能手机由于其贴身移动性、私人性、自主性、交互性、点对点传播等特征[7]，深受大学生们亲睐，必将成为重要的学习工具。我校外护课程平台的统计资料显示，学生使用智能手机访问平台的次数占总访问次数的93%以上，说明智能手机已经成为护生登录课程平台学习外科护理的最佳工具。
护理教学不仅仅是教给学生现有的知识和技能，更重要的是培养护生的自我学习能力。2016年起全国护士执业资格考试将逐步采用“人机对话”方式进行，考题不单单以文字形式出现，还会以文字、图片、视频等综合媒体出现，考试的内容更加贴近临床实际。教学是一种人类活动，这种活动的基本特征是师生之间的交往。教学内容是教学交往活动诸多内在要素的总和。当教学活动开始发生时，教学意指层面的内容，或者说文化内容需要进入其中。如何进入呢?这就需要教学交往的互动性社会因素的参与[8]。这就要求护理教学要切实摒弃教师照本宣科、学生死记硬背的被动教学方式，大力培养学生的自我学习能力及评判思维能力。引导学生利用智能手机、借助互联网及网络教学平台开展外科护理翻转课堂的自我学习，正是顺应了当前护理教学的时代需求。
作者：徐春岳 饶和平 李胜琴 徐淑芬 来源：职教论坛 2016年12期
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