产后出血是指胎儿娩出后2 h内阴道出血量≥400 ml或24 h内阴道出血量≥500 ml，是产科最常见的一种严重并发症，发生率约占分娩总数的2%～3%，是导致我国孕产妇死亡原因之首[1-2]。因此加强防治产后出血及减低出血量是降低孕产妇病死率的关键。引起产后出血的原因包括：子宫收缩乏力、胎盘胎膜植入或残留、凝血功能障碍及软产道损伤等等，其中子宫收缩乏力是导致产后出血最主要原因，约占70%～80%，产后出血影响产妇产后的康复，使产褥期感染，严重者引起DIC甚至子宫切除或死亡。治疗产后出血是减少产后并发症，确保产妇产后恢复的首要任务之一，笔者所在医院对产后出血的产妇采用欣母沛治疗，取得了明显的临床疗效，现将结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年12月-2012年6月在笔者所在医院分娩产妇共96例，均出现产后出血。诊断标准为产后出血是指胎儿娩出后2 h内阴道出血量≥400 ml或24 h阴道出血量≥500 ml。年龄20～43岁，平均年龄（24.7±2.2）岁；孕周35～40周，平均（35.3±11.4）周；初产妇61例，经产妇35例；阴道分娩65例，剖宫产31例；其中胎盘前置10例、羊水偏多9例、妊高症10例、巨大胎儿13例、子宫收缩乏力35例、胎儿窘迫21例。所有产妇均无血常规异常及肝肾功能异常、无凝血功能及心血管异常、无前列腺素药物禁忌证，产后出血量均大于500 ml。随机分为缩宫素组（先宫底注射缩宫素20 U，再采用5%葡萄糖液500 ml加缩宫素20 U静脉滴注治疗）与欣母沛组（注射及静滴缩宫素并联合应用欣母沛治疗）各48例。两组孕周、年龄、产次等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 欣母沛组胎儿娩出后立即给予缩宫素20 U宫底注射，另外给予20 U缩宫素加入5%葡萄糖500 ml液进行静脉滴注，如子宫收缩仍然欠佳，即采用美国法玛西亚普强（中国）公司生产的欣母沛Hemabate，卡前列素氨丁三醇注射液，每支250 μg/ml注射治疗：（1）剖宫产术中出血于宫体注射欣母沛250 μg。（2）经阴道分娩产妇2 h内出血的于宫颈6点、12点处注射欣母沛125 μg。（3）阴道分娩及剖宫产术后2 h出血的臀部深部肌肉注射欣母沛250 μg。缩宫素组产妇在胎儿娩出后单纯给予缩宫素20 U宫底注射，另外在给予20 U缩宫素加入5%葡萄糖500 ml液进行静脉滴注。而不采用欣母沛治疗。
1.3 出血量的计算 剖宫产产妇待术中羊水抽尽后， 用吸引器收集术中出血量并测量，术中纱布湿透不滴血以每10 cm×10 cm为10 ml计算失血量；手术后在产妇臀下垫一专用产褥垫，收集产后24 h阴道出血量，并用称重法计算阴道出血量，换算公式为：[分娩后产褥垫重量（g）-分娩前产褥垫重量（g）]÷1.05=出血量（ml）；最后累积即是产后24 h总出血量。
1.4 观察指标与疗效评定标准 两组孕产妇经过一系列治疗后，分别对其产后2 h出血量、24 h出血量、子宫收缩情况及用药后的不良反应等指标进行分析对比。
1.4.1 给药后观察子宫收缩 （1）显效：胎儿娩后15 min内经注射欣母沛后出血量显著减少，子宫收缩明显，硬如球状，触诊宫底降至平脐或脐下1～2指水平处。（2）有效：30 min重复注射，子宫收缩良好，出血量较前明显减少。（3）无效：多次重复注射欣母沛后子宫仍不收缩，触之柔软，宫底高度至脐以上水平，阴道出血量较前没有改变。总有效率=显效率+有效率。
1.4.2 用药后不良反应 比较两组用药后恶心呕吐及寒颤发热的发生率。
1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件统计包进行统计学处理，计数资料采用 字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 产后出血比较 欣母沛组产后2 h与24 h出血量分别为（191.43±56.53） ml、（296.69±55.91） ml与缩宫素组的（323.65±68.77） ml、（402.82±67.88） ml比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 给药后子宫收缩情况比较 欣母沛组显效34例，有效11例，无效3例，总有效率为93.75%，而缩宫素组显效15例，有效24例，无效9例，总有效率为81.25%。欣母沛组疗效明显优于缩宫素组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 给药后不良反应比较 欣母沛组48例产妇中在注射欣母沛后出现恶心呕吐2例、寒颤发热1例，总发生率为6.3%，缩宫素组出现恶心呕吐2例、寒颤发热2例不良反应，总发生率为8.3%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组产妇均未做特殊处理，24 h后自行缓解。
3 讨论
产后出血是产科最常见、最危重的并发症之一，产后出血的主要因素是子宫收缩乏力，临床表现为阴道出现持续性少量出血或急性大量出血，严重者可导致休克甚至切除子宫或死亡。因此，如何治疗子宫收缩乏力性产后出血成了首要任务。对产后出血的产妇及时使用缩宫素治疗能有效减少产后出血发生率，缩宫素是临床上使用最广泛，最传统的防治产后出血的常规用药，它有反应少、起效快等特点，但其有效血药浓度维持时间受产妇体内缩宫素受体及雌激素水平的影响；作用时间较短，存在个体差异性。
欣母沛是子宫收缩剂的一种，它对子宫平滑肌有较强的收缩作用，增强子宫平滑肌张力，增加子宫内压力，使子宫强直收缩，将子宫胎盘面的血管闭塞及宫腔开放的血窦、血管迅速闭合，从而达到止血目的[3-4]；其注射液是甲基前列腺素，活性成分为氨丁三醇，为前列腺素PGF2a的衍生物[5]，注射后机体很快吸入，15 min内达高峰，且半衰期长达1.5 h，能够保持长久有效的药效。对治疗宫缩乏力性产后出血有显著的疗效。
本次研究的结果中，48例产后出血产妇通过及时注射欣母沛病情得到了控制，产后2 h与24 h的出血量均比仅使用缩宫素治疗的48例产妇明显减少，子宫收缩总有效率已达到93.75%，且不良反应率仅为6.3%，并且一般在24 h内均自行缓解，可见欣母沛治疗产后出血是非常有效且安全的。欣母沛可有效控制子宫收缩乏力性产后出血，具有安全、高效、方便等优点，可作为子宫收缩乏力性产后出血治疗的首选药物，值得临床大力推广应用。
参考文献
[1] 程晓仙.欣母沛防治产后出血的临床观察[J].中国预防医学杂志，2008，9（3）：224.
[2] 何小玲，温秀兰，谭超群.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血42例临床观察[J].中国妇幼保健，2010，25（14）：1990.
[3] 唐迅，韩国荣.欣母沛在预防妊娠合并肝功损伤产妇产后出血的作用[J].中国妇幼保健，2009，24（7）：999.
[4] 李嘉蔚，刘国成，张江宇.欣母沛预防产后出血300例临床观察[J].中国妇幼保健，2010，25（10）：1451.
[5] 葛初华，於利刚.欣母沛在剖宫产产后出血防治中的临床观察与护理[J].中国医药导报，2009，6（9）：53.
中国论文网(www.lunwen.net.cn)免费学术期刊论文发表,目录,论文查重入口,本科毕业论文怎么写,职称论文范文,论文摘要,论文文献资料,毕业论文格式,论文检测降重服务。 返回药学论文列表
