中图分类号：r276.7 文献标识码：a 文章编号：1008-987x(2000)01-0006-02
古人创立的五轮学说，对眼的解剖认识不够全面，辨证有局限性，有必要加以完善。笔者历经15年反复探索，将五轮辨证加以完善为十三轮辨证，即外眼五轮与五腑对应，眼底五轮与五脏对应，间质三轮与三焦对应。按此对应关系进行辨证，不仅方便，而且实用。试讨论如下：
1 外眼病从五腑辨证
外眼五轮位于眼之表，五腑为五脏之表，表与表之间视为对应关系，故外眼五轮可以五腑辨证。
1.1 眼睑泪道病从大肠辨证 眼睑瞬目而使泪液排入泪道，与大肠濡动之排泄特点类象，故眼睑泪道病从大肠辨证。如：大肠湿热证可表现为睑缘炎、泪囊炎、麦粒肿等；大肠虚寒证可表现为眼睑痉挛、睑下垂、先天性泪囊炎、霰粒肿等。
1.2 眼眶眼肌病从膀胱辨证 眼肌主司眼球的运动以维持双眼正常功能，膀胱主气化，脏腑的功能靠气化；另外眼眶和眼肌参与泪液的生成和排泄，膀胱的气化功能参与体内津液的生化和排泄。二者有功能相类之处，故眼眶眼肌与膀胱相对应，其病从膀胱辨证。如眼外肌麻痹，伴热象者，为膀胱经火热；伴瘀象者，为膀胱经瘀滞。前者方选八正散，后者方选少腹逐瘀汤。
1.3 结膜巩膜病从小肠辨证 结膜上有杯状细胞分泌粘液(浊)，还有副泪腺分泌泪液(清)，有分清别浊之意，故而结膜、巩膜病从小肠辨证。如急性结膜炎按小肠火热论治，方选导赤散；沙眼按小肠瘀热论治，巩膜炎按小肠气 滞论治有良效。
1.4 角膜房角病从胆经辨证 胆分泌胆汁以消化饮食物；角膜对光线滤过分化，房角对房水有滤过作用，二者功能类象。另外，角膜在五轮学说中也属胆经，故角膜、房角病可从胆经辨证。如：角膜炎、急性充血性青光眼按胆经湿热论治，慢性青光眼按胆经虚寒论治。再者，青光眼与情绪有关，胆参与情志调节。
1.5 虹膜睫状体病从胃辨证 胃调节纳食，虹蟆调节光线量；胃产生津液，睫状体分泌房水(津液)；阿托品类药解除胃痉挛，同时也作用于虹膜睫状体，说明两者有相同的受体。虹膜睫状体炎按胃经湿热论治有效，青少年近视(睫状体痉挛)从健胃论治也有一定作用。
2 眼底病从五脏辨证
眼底居眼之里，五脏也为脏腑之里，里与里之间存在对应关系，故眼底五轮可以从五脏辨证。
2.1 视网膜血管病从心辨证 视网膜血管属脉，心主脉，心血管疾病多伴有视网膜血管改变。视网膜动脉硬化辨以心经痰阻血瘀，视网膜微血管瘤为心经气虚血瘀，视网膜血管炎为心经邪热等。
2.2 视网膜病从肺辨证 肺主气，视网膜对气(氧气)十分敏感，当肺气虚时，视网膜伴有功能减退。如视网膜变性按气虚辨证，治以补气活血法；视网膜炎可由肺系炎症引起(如肺结核、感冒、肺炎等)，按清热宣肺法治之。
2.3 黄斑部病变从脾辨证 黄斑部位于中心部，脾居中焦；黄斑色黄，脾主黄色；黄斑部易发生水湿停聚，脾主水湿。脾经湿热，可表现为黄斑部水肿和渗出；脾虚不摄血，黄斑部可有出血；脾虚湿困，可有黄斑浆液性水肿(中浆)。故中浆、中渗等常见黄斑病变常从脾经辨证。
2.4 脉络膜病变从肝辨证 脉络膜血管丰富而有藏血之意，肝主藏血；脉络膜居视网膜之后对视网膜及视神经有调节作用，肝主调节。故脉络膜与肝对应辨证。如脉络膜炎可按肝经湿热(实热)辨证。
2.5 视神经病从肾辨证 视神经为眼之本，肾为人之本；视神经通于脑，肾生髓通于脑；肾炎可伴视神经炎，肾性高血压可伴视乳头水肿，故肾与视神经相关。视神经炎按肾虚热或实热辨证；视神经水肿按肾虚水肿辨证；视神经萎缩按肾精亏损论治。
3 间质病从三焦辨证
间质三轮包括：玻璃体、晶状体、房水。间质内含津液，三焦也含津液；间质三轮有纵向联系，三焦也有纵向联系。故间质三轮与上、中、下三焦有类同对应性，其病可从三焦辨证。
3.1 玻璃体病从上焦辨证 玻璃体混浊叫云雾移晴，“上焦如雾(《灵枢·营卫生会》)”均以“雾”称；另外上焦津液较清，玻璃体液也较清；玻璃体病多由视网膜和视网膜血管病所并发，两者分别属肺和心(前述)，心肺属上焦。故玻璃体病从上焦辨证有充足的依据。炎症者按上焦实热辨治，变性者按上焦虚证论治。
3.2 晶状体病从中焦辨证 晶状体混浊。其混浊恒而不游动，而“中焦如恒”；晶状体受睫状体调节，睫状体属胃(前述)，胃属中焦，故晶状体病当从中焦辨证。如糖尿病性白内障，胰岛素分泌减少是主因，胰岛属脾胃范畴，治宜健脾化浊。
3.3 房水病从下焦辨证 房水源源不断地排出眼外，下焦津液也源源不断地排出于体外，二者类同。另外，玻璃体属上焦，晶状体属下焦，房水自然就归属下焦了。房水病当从下焦辨证。房水积聚当利水，房水混浊当利湿，利水渗湿中药多入下焦。
4 十三轮之间的有机关系
以上只是从一对一的对应关系方面论述，然临床上不可能是这" 样机械或单一，必须按脏腑辨证理论灵活应用。应注意以下三个关系：
4.1 脏与脏的关系 五脏之间存在相生相克关系，其病有相互影响性。如中心性浆液性视网膜脉络膜病变，脉络膜属肝，黄斑部属脾，病机可理解为：肝郁犯脾，即肝气郁结，横逆犯脾，脾失健运，水湿内停。治宜疏肝解郁，健脾化湿。
4.2 脏与腑的关系 脏与腑存在表里关系，其病也存在互相影响。如眼眶肿瘤或炎症可引起视神经病变，眼眶属膀胱，视神经属肾，二者为表里关系，治疗时要表里同治。
4.3 腑与腑的关系 腑与腑之间在解剖上有相连性，一腑有病可累及它腑。如结膜炎(小肠)可累及角膜(胆经)，治疗时当两腑同治，即在清小肠热时兼利胆。
综上所述，十三轮辨证在一定意义上完善了五轮辨证的不足，把脏腑辨证理论较全面地应用于眼科。这种辨证方法简捷而容易掌握，且有规律可循，具有一定的科学性。只要准确辨证，灵活运用，往往可获得较好的临床效果。
秦大军，男，41岁，主任医师.
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