【关键词】 还魂汤；冠心病心绞痛；中医药疗法；失眠症
从文献报道及我们临床观察发现冠心病心绞痛患者失眠的发生率较高，我们结合中医理论及多年的临床经验，选用还魂汤治疗冠心病心绞痛失眠症，取得了较好疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例来自2004年2月～2007年10月我院内科门诊及病房，68例患者均符合冠心病心绞痛的诊断［1］，并且同时符合2002年《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》［2］对失眠的诊断标准。将68例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组35例，男19例，女16例，年龄47～76岁，平均（59.25±6.07）岁；冠心病病程2～21年，平均（7.21±1.83）年，失眠症病程11～50天，平均（18.21±3.32）天；合并高血压19例，糖尿病8例，心律失常15例；心绞痛轻度12例，中度19例，重度4例。对照组33例，其中男18例，女15例；年龄45～78岁，平均（54.76±3.83）岁；冠心病病程2.1～22年，平均（9.21±1.53）年，失眠症病程12～51天，平均（19.21±4.32）天；合并高血压20例，糖尿病10例，心律失常11例，心绞痛轻度10例，中度21例，重度2例。两组病例在性别、发病年龄、病程、心绞痛程度、并发症等方面经统计学处理差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 治疗与观察方法
1.2.1 治疗方法 治疗组：按国家卫生部2005年编写的《心血管病防治指南》常规处理原发病，在此基础上加用还魂汤治疗。方药：龙眼肉12 g，酸枣仁12 g，生龙牡各20g（先煎），半夏6 g，茯苓12 g，生赭石15 g（打碎）。头昏疲乏、面色无华、气血两亏者，加黄芪15 g，当归12 g，阿胶12 g；心烦头昏、口干咽燥、舌红，虚火偏旺者，加熟地12 g，柏子仁12 g，玄参12 g；头痛、目赤、脉弦，肝火偏旺者，加山栀12 g，夏枯草12g；心肾不交者，加黄连5 g，肉桂3 g；胸脘痞闷、喉间有痰、舌苔腻者，加陈皮12 g，枳实12 g；大便结者，加制大黄6 g。每日1剂，每剂煎煮2次，每次文火煎煮60 min，将2次煎煮药液混合，分早、中、晚3次服用。
对照组：在积极治疗原发病的基础上加用舒乐安定2 mg/次，每晚1次，睡前服。两组均以14天为1个疗程，治疗1疗程后观察疗效。
1.2.2 观察方法 （1）主要采用匹兹堡睡眠质量指数（psqi）进行评定, psqi量表共23个条目, 7个成分,每个成分按0、1、2、3分的评分,累计各成分分为psqi总分,以psqi≥8分作为判断有无睡眠质量问题的界值,治疗前后减分＞5分为近愈,减分3～5分为显效, 1～2分为有效, 0分为无效［3］。（2）观察治疗后心绞痛的临床疗效。心绞痛疗效标准参照2002年《中药新药治疗胸痹（冠心病心绞痛）的临床研究指导原则》［2］对心绞痛疗效的判断。
1.3 统计学处理 计算数据结果采用均数±标准差（x±s）表示。计数资料用χ2检验；计量资料用t检验；等级资料用秩和检验，p＜0.05 表示统计学上差异有显著性；所有数据均在spss 14.0软件上运算。
2 结果
2.1 两组失眠疗效比较 见表1。表1 两组睡眠疗效比较 注：与对照组比较，*p<0.05
表1表明：两组睡眠疗效比较，治疗组与对照组比较有显著性差异（p<0.05），治疗组明显优于对照组。
2.2 两组治疗前后匹兹堡睡眠质量指数（psqi）总分比较 见表2。表2 两组治疗前后psqi 总分比较 注：与治疗前比较，△p<0.05;与对照组比较，*p<0.05
表2结果说明：两组治疗前psqi总分比较，差异均无统计学意义（p>0.05），具有可比性；对照组治疗前后总分差值与治疗组比较，差异有统计学意义（p<0.05），可见治疗组总分改善优于对照组。
2.3 两组心绞痛疗效比较 见表3。 表3 两组心绞痛疗效比较 表3表明：两组心绞痛疗效比较，治疗组与对照组比较差异有统计学意义（p<0.05），治疗组明显优于对照组。
3 讨论
失眠是指入睡障碍和睡眠维持障碍，冠心病患者因心肌缺血、缺氧而引起的心悸、心前区不适和疼痛，易造成心理负担过重而致失眠［4］。从有关调查来看，导致住院老年冠心病患者失眠的主要原因分析［5］：（1）冠心病本身所致入睡困难19.23％；（2）对疾病的担忧影响睡眠的39.42%；（3）生活环境与节律改变而导致失眠症30.77％；（4）服用影响睡眠的治疗高血压、心血管病的药物所致10.57％；（5）有些患者可有多种影响因素。老年冠心病住院患者的失眠状况直接影响病情，患者在失眠状态下，常诱发焦虑和恐惧情绪，大脑兴奋，脑血流量增加，冠脉血流量减少，直接导致病情加重，失眠症会导致患者烦躁不安，增加机体的耗氧量，促使心肌更加缺氧［5］。目前较多的还是采用催眠药物治疗，在一定程度上能改善睡眠状况，但由此也带来了由于治疗药物及药物相互作用所引起的不良反应。
冠心病心绞痛属中医胸痹心痛范畴。其病因病机不外乎年老体弱、饮食不当、情志失调、寒邪内侵而致胸阳不振，心脉痹阻而发病。中医认为入睡为阳与阴交，阴阳互相协调，然后处于相对安静的状态。如果心神不养，阴虚不受阳纳或因邪气扰乱，阳盛不待人阴，则可导致阴阳不交。失眠一证多为阳盛阴虚、阴阳失交所致。《类证治裁》：“阳气自动而之静则寐，阴气自静而之动则寤，不寐者病在阳不交阴也。”从胸痹及失眠的病因病机来看，胸痹的“阳微阴弦”与失眠之阴阳不交、心神失养、心神不安是可以相互影响的；在胸痹与失眠症状上也是可以相互加重；在治疗上我们也可以从治疗失眠以促进胸痹症状的改善。安魂汤出于《医学衷中参西录》，以龙眼肉养血安神，酸枣仁敛心气，龙骨、牡蛎安神潜阳收敛以安魂魄，半夏、茯苓以清痰饮，赭石以导引心阳下潜使归藏于阴以成瞌睡之功。
从本研究可以观察到，我们用还魂汤治疗冠心病心绞痛失眠症，不仅对睡眠临床疗效较佳，而且也对冠心病心绞痛的改善起到了积极作用，起到了比西药更好的疗效，充分体现出了中医中药的优势。
【参考文献】
1 张鸿修，黄体钢.实用冠心病学.天津：天津科技翻译出版公司，2005，449-450.
2 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社，2002,41-43，186.
3 张平,杜文海. 匹兹堡睡眠质量指数的实际应用. 疾病控制杂志, 2001, 5（4）: 318-340.
4 曲振瑞，赵蔚，郑爽. 冠心病患者失眠原因分析及干预. 基层医学论坛,2006,10（9）: 830-831.
5 阮春燕，蒋爱敏. 住院老年冠心病人失眠状况调查及护理干预. 心脑血管病防治,2006,6（4）:272.
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