宫颈癌是一种常见的妇科肿瘤， 全世界每年约有50万新发病例， 20多万人死亡。据统计浸润性宫颈癌5年的生存率仅为67%， 早期宫颈癌为90%， LSIL少部分可消退， 只有极少数没有积极治疗才发展为癌， 以上阶段属于可逆转期。HSIL必须立即手术治疗， 此期属不可逆转的。本研究采用免疫组织化学和原位杂交分别检测宫颈组织中MCP-1、COX-2、PPARy 蛋白表达水平和 HR-HPV 感染情况， 并探讨各指标间的相关性， 以期为SIL的预防和靶向治疗提供理论依据。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 收集枣庄矿业集团枣庄医院病理科2010年6月～2014年6月宫颈癌27例、LSIL36例、HSIL46例， 对照组40例， 所有病例均为非孕期有性生活女性， 年龄21～77岁， 平均年龄49岁。病理及临床资料完整。一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 标本切片的制备及诊断 所有标本均用10%甲醛固定、脱水、石蜡包埋后制片， 最终有两名资历深厚的医师判断结果。
1. 2. 2 免疫组织 MCP-1、COX-2为兔抗人单克隆抗体， PPARy兔抗人多克隆抗体；SP染色试剂盒均购自迈新生物技术公司， 操作严格按照说明进行。HR- HPV均用相应编号的探针及通用型检测试剂盒， 均购自美国Digene公司。
1. 3 统计学方法 应用SPSS20.0进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 MCP-1在AA、LSIL、HSIL和CC中的阳性率分别为77.50%、30.56%、6.52%、0， MCP-1在CC癌肿内部虽未见阳性表达， 但在癌细胞间质中可见阳性表达。MCP-1在AA、LSIL、HSIL中的表达差异具有统计学意义（P<0.01）。
2. 2 COX-2在AA、LSIL、HSIL和CC中的阳性率分别为0、47.22%、84.78%、92.59%。COX-2在CC中的表达与HSIL相比较差异无统计学意义（P>0.05）；HSIL与LSIL差异具有统计学意义（P<0.01）。
2. 3 PPARy在AA、LSIL、HSIL和CC中的阳性率分别为0、47.22%、60.87%、77.78%。PPARy在LSIL、HSIL及CC组均有较强阳性表达， 阳性表达部位主要定位于细胞核， 但表达强度不同。此外， PPARy在HSIL和CC周边部可见到染色程度比癌细胞更明显的间质表达， PPARy阳性细胞在子宫颈癌中呈弥散分布， 在细胞外基质中呈灶状分布。
2. 4 HR-HPV在AA、LSIL、HSIL和CC中的阳性率分别为0、 44.44%、76.09%、92.59%。HR-HPV在LSIL、HSIL和CC阳性率随着级别升高阳性表达率升高（P<0.01）。
3 讨论
CIN是一组与浸润性宫颈癌密切相关的癌前期病变的统称， 病因学研究显示， 人类乳头瘤病毒HPV感染， 尤其是HR- HPV持续感染是CIN发生发展的必要条件[1]，未感染HR-HPV者几乎不会发生宫颈癌[2]。由于CIN发展形成CC的病程较长， 且各类CIN临床处理方法不一， LSIL患者一般采取定期随访， HSIL患者一般采取Leep术。多年来， 虽说CIN似乎有明确的组织学分级， 但仅根据HE切片对LSIL及HSIL作出明确分级， 不同病理医师在诊断时常存在争议。随着分子学的发展， 证明有些病毒感染的假象容易误诊， 导致CIN诊断不足及过诊断， 因此寻找相对准确诊断CIN的新指标是近年分子学研究热点之一。
近年来的研究表明MCP-1、COX-2、PPARy在CIN发生及发展中起着非常重要的作用。
3. 1 COX- 2 为诱导型表达基因。HR- HPV原癌蛋白与细胞内肿瘤抑制蛋白 P53 结合， 导致 P53 降解和失活， P53的降解和失活可增强细胞 COX- 2 基因表达 [3]。促使体内c-myb基因表达增加， 从而进一步促进COX-2基因高表达[4]。本研究发现 COX- 2 在LSIL相对AA组中的高表达 ， 说明 COX-2增高可能是上皮内瘤变过程中的早期事件。
3. 2 PPARy属于Ⅱ型核激素受体， 通过增加体内15-脂氧和酶活性促进脂肪酸转变为类十二烷类物质， 进而提高PPARy介导的转录激活作用[5]， PPARy当其被配体激活后， 激动剂可促进P53的表达， 抑制细胞增殖， 导致肿瘤细胞发生凋亡和分化。PPARy过表达在宫颈病变的早期事件中就已经体现， LSIL主要在细胞浆；HSIL部分在细胞浆， 少量在细胞核；CC表达主要体现在细胞核， 同时对CC周边细胞外基质进行了观察， 发现细胞外基质中的PPARy的表达要比正常对照组中的表达高的多（P<0.01）。临床上检测PPARy有助于SIL诊断。
3. 3 MCP-1是体内免疫、炎症调节因子， 在HR-HPV感染导致的宫颈病变中起着重要的作用， 机体上皮细胞感染HR-HPV后， 抑癌基因P53功能受到抑制， 病毒DNA发生某种形式的断裂， 细胞向恶性转化。Hacke等[6]用原位杂交法表明下调MCP-1基因表达， 可引起宫颈上皮细胞免疫耐受， 从而导致宫颈癌发生。由研究可见MCP-1对宫颈癌的早期诊断有一定的作用。
MCP-1、COX-2、PPARy在CIN中的相互作用。COX-2、MCP-1在宫颈病变的表达中呈负相关； COX-2 和PPARy在宫颈病变中具有协同作用， COX-2是PPARy天然配体合成过程中的重要限速酶。COX-2在子宫颈癌的表达中起一定的作用， 尤其在宫颈早期病变起重要作用。机体感染HR-HPV后， 可致COX-2、PPARy阳性表达升高， MCP-1表达降低。因此， 由HR-HPV感染可警惕宫颈恶性潜能的提示， 由HR-HPV感染加COX-2、PPARy免疫表型可以准确诊断CIN， 因为MCP-1与COX-2、PPARy、HR-HPV在宫颈病变中的表达呈负相关， MCP-1阳性分析可以明确宫颈早期病变的程度， 准确区分LSIL、HSIL， 从而指导临床采取有效治疗措施， 防止过诊断及诊断不足， 为临床提供准确的靶向治疗。
参考文献
[1]郭恩覃.现代整形外科学.北京：人民军医出版社， 2000：367.
[2]李亚里. HPV感染与宫颈癌前病变的临床研究进展.武警医院， 2012，23（2）：93-96.
[3]Haensen G， Krause U， Becker A， et al. Tumor hypoxia， p53， and prog- nosis in cervical cancers. Int J Radiation Oncology Biol Phys， 2001， 50（4）：865-872.
[4]Ip SM， Huang TG， Yeung SWB， et al. PRb- expressing adenovirus Ad5-Rb attenuates the p53-induced apoptosis in cervical cancer cell lines. European J Cancer， 2001， 37（18）：2475-2483.
[5]Willson TM，Wahli W. Peroxisome proliferators-activate receptor agonists. Curr Opin Chen Biol，1997（1）：235-241.
[6]Hacke K， Rincon-Orozco B， Buchwalter G， et al. Regulation of MCP-1chemokine transcription by P53. Mol Cancer， 2010（20）：69-82.
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