摘 要：
关键词：
我国目前三大基本医疗保险制度并存，对医疗保险现状进行了分析，针对现存问题，阐述城乡统筹和制度衔接的必要性，提出全民基本医疗保险制度的构建的可能性与初步实践方式，在新医改形势下，最终实现全民覆盖、模式统一、分级管理、全国通用的医疗保险制度。现报告如下。
1 医保现状及主要问题
医疗保险，又称健康保险，旨在为投保人应付无法预测的医疗服务需求及财务风险的一种保险[1]。医疗保险具有公益性、福利性、共济互助性等特殊属性[2]，所以不同于一般意义上的商业险种。社会医疗保险是由政府举办、医保经办机构主管的，具有较强政府参与性的保险。
1.1 我国医疗保障制度现状：我国目前的基本医疗保险包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗，实行城乡二元医保管理体制。此外，还有医疗保险的补充以及政府补助托底的救助制度。我国医疗保障架构关系如图1。
图1 我国医疗保障架构关系
根据2008年国家卫生服务调查数据显示：截至2008年末，我国尚有12.9%的居民未参加任何医疗保险，而参加城镇职工基本医保参保率由2003年8.9%增加到12.7%。图2显示了我国2008年居民社会医疗保险构成的变化情况，以及我国主要医疗保险参保及未参保人群比例。
1.2 我国医保目前存在的主要问题
1.2.1 城市化进程带来的人口流动：《中国城市发展报告》2009年卷指出：截止2009年底，城镇人口达到6.2186亿，城镇化水平达到46.59%，而在1949年仅为10.6%，中国已进入城镇化加速时期。社会人口流动和迁移愈加频繁，异地工作、安置等现象增多。异地就医的需求市场活跃，服务压力持续增加，管理服务问题日益凸显。城市化进程带来的这部分流动人口，收入差距较大，对医疗服务健康水平的需求也不相同。其中大部分处于经济水平较低层次，由于工作性质原因更容易产生健康隐患，所以更需通过医保的统筹特性来降低疾病风险。
1.2.2 人员地区转移较为频繁：由于交通运载能力高速发展，较以往而言城际交通呈现出更快速、更舒适的特点，故城际人员转移更加频繁，异地就医需求情况增多。2000年人口普查显示：全国有7 876万外来人口，其中4 242万人是跨省流动。广东省是外来人口大省，人数2 105万人，占全国的26.73%[3-4]。
1.2.3 身份划分法导致覆盖空挡：目前存在的以身份为标准划分保险类型，使部分人群处于无覆盖区，更使保险关系转移接续存在很大难度。管理的分离还增加了重复管理成本。分割过细导致统筹层次低，容易造成地区间的差异与不平衡，带来公平性缺失问题。制度之间的保障水平存在较大差异，不同参保类型患者在同一家医院、同一个医生、治疗同样的疾病，所需支付的费用相差较大，很多情况是收入越高的人，越报销较高比例医疗费用，影响了健康公平性。
2 如何通过城乡统筹和制度衔接实现全民医保目标
2.1 城乡统筹：城乡经济一体化模糊了城乡身份识别，城乡经济水平差异逐渐缩小，给城镇居民医保与新农合之间的交叉重合带来了可能。医疗保险制度的衔接也应推进区域内医保制度衔接整合，整合城镇居民医保和新农合，构建城乡一体化基本医疗保障制度。城乡统筹可以提高医保公平性、适应经济发展、保障医保基金安全，提升管理效率。江苏省镇江、苏州、兴化等地已开展城乡一体化医保试点的建设。
2.2 异地就医联网结算，参保关系转移接续：异地就医联网结算需要一个共建网络平台和管理制度的可参照性。可以首先以市级统筹为起点，逐步扩大统筹范围。在市级统筹方面，如江苏省13个省辖市市区已实现省级结算平台，而镇江、常州、南通等地与上海市合作开展了异地就医费用的相互代为报销。在省级水平，长三角地区还建立了长三角地区基本医疗保险定点医疗机构互认机制、长三角地区异地就医经办服务协作机制和医疗保险医疗费用代报销合作机制。
2.3 制度衔接：2009年，有关部门发布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见》指出“医保制度衔接问题”和“城乡流动农民工的基本医疗保险关系转移接续和异地安置的退休人员的异地就医结算服务”是未来的重点工作。着手建立区域统筹和异地结算机制，实现异地就医持卡结算。在经济较为发达地区实行市级统筹，统筹区内统一医保政策、标准和管理、结算方式，方便参保者就医。人员流动就业时要确保连续参保，医保关系顺畅接续。国家卫生部门设计统一参保凭证，规范参保编号，与身份证号码挂钩。以确保保证参保记录的完整和连续。在以上基础上，还要进行区域内不同层次间医保制度的整合，形成不同层次间医保的统一制度管理，在此基础上，设置不同参保级别，来进行差异化需求与管理。如无锡设置两种保障水平居民医保，镇江允许居民参加统账结合型医保，苏州、镇江、盐城注重解决医疗救助制度与城镇居民医保制度的整合[5]。
2.4 全民医保：全民医保是我国医疗改革的目标，覆盖包括城镇职工、城镇居民和农村人口等在内的所有人群。在完成城乡统筹、制度衔接等工作后，全民医保制度建立将会成为主要工作重心。全民医保制度，可以将公民的身份证识别号码对应唯一基本医疗保险账号识别码。医疗保险费用的缴纳、使用等情况，也会依程序记录入该公民的诚信档案中。“一号通”可以使居民无论在任何情况下，或因地点转移等原因造成的就医不便问题得到解决。尤其是针对慢性病患者，在就医地点转移时，可以凭借详实的医保记录获得更加快捷、准确的诊断与治疗方案和医保支付。
参考文献：
[1] 维基百科 zh-cn/%E4%BF%9D%E9%99%A9
[2] 周绿林,李绍华.医疗保险学[M].北京:人民卫生出版社,2003:24.
[3] 李若建.广东省外来人口的定居性与流动性初步分析[J].人口研究,2003,31(6):45.
[4] 刘 溪.新农合与居民医保、职工医保相互转接的可行性分析[C].江苏省医疗保险优秀论文汇编，2009：570-575
[5] 中华人民共和国中央人民政府.新医改的“江苏路线图”:3步走解决异地就医问题等[DB/OL].,2009-04-08.
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