【摘要】 目的：观察祛瘀化痰法治疗萎缩性胃炎伴异型增生的临床疗效。方法：选取诊断病例73例，随机分为2组。治疗组35例，用祛瘀化痰法，以血府逐瘀汤合二陈汤加减治疗。对照组38例，用吗叮啉、维酶素，以促进胃蠕动，保护和修复胃黏膜，2组均治疗3个疗程，停药后1周复查，并根据疗效标准进行评定。结果：治疗组总有效率86%，对照组总有效率66%，两组有显著差异(p＜0.05)。结论：祛瘀化痰法治疗萎缩性胃炎伴异型增生临床疗效明显。对慢性胃炎浅表性炎症→萎缩肠化→异型增生→胃癌这一病变模式朝正向逆转起到了积极的作用。
【关键词】 胃炎 萎缩性 胃炎 中医药疗法 祛瘀化痰 血府逐瘀汤 二陈汤
萎缩性胃炎伴有肠化生，胃上皮或化生的肠上皮在再生过程中发生发育异常，形成异型增生，是胃癌的癌前病变。笔者运用祛瘀化痰法治疗萎缩性胃炎伴异型增生35例，疗效满意，报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 73例病人，随机分为治疗组和对照组。治疗组35例，男18例，女17例；年龄35～72岁，平均55岁；兼脾虚者10例，兼胃阴不足8例，兼气滞者6例,兼热郁4例；轻度异型增生19例，中度异型增生12例，重度异型增生4例。对照组38例，男20例，女18例；年龄36～70岁，平均58岁；兼脾虚者11例，兼胃阴不足者10例，兼气滞者7例，兼热郁5例；轻度异型增生20例，中度异型增生13例，重度异型增生5例。两组一般资料经统计学处理无显著差异。
1.2 诊断标准 萎缩性胃炎伴异型增生临床主要表现为胃脘痞满、刺痛、消瘦、嗳气、恶心欲吐、泛吐痰涎，舌苔白滑腻、舌质淡紫、舌下脉络瘀紫增粗或迂入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄之证在所难免。”这与报道肝气郁结与功能性消化不良密切相关是一致的［6］。另一方面，脾虚不能升清，肝木又克脾土，更易产生水谷精微不化。此外，心为君主之官，主 曲，脉弦滑等。兼脾虚者胃痛绵绵不休，劳累后发作或加重，神疲；兼胃阴不足见口燥咽干，口渴，便秘；兼气滞者胃脘隐痛，嘈杂似饥却不欲多食，食后饱胀；兼热郁见胃脘灼痛或嘈杂不舒，口苦口臭，泛酸。胃镜下表现：有腺体颈部过渡增生或肠上皮化生时，黏膜表面粗糙不平，呈颗粒状或结节状，有时可见假息肉形成。轻度异型增生表现为黏膜对损伤的过度增殖性反应，中度异型增生组织学和细胞学异型性比较明显，重度异型增生表现为组织学和细胞学异型性明显［1］。
2 治疗方法
2.1 治疗组 用祛瘀化痰法，以血府逐瘀汤合二陈汤加减。基本方：桃仁10 g，红花10 g，当归10 g，川芎10 g，赤芍10 g，枳壳10 g，桔梗10 g，陈皮10 g，制半夏10 g，茯苓10 g,拳参10 g，三棱10 g，莪术10 g，瓜蒌10g，昆布10 g，薏苡仁30 g。兼脾虚者加太子参15 g，白术10g，兼胃阴不足者加北沙参10 g，石斛10 g，兼气滞者加郁金10 g，香橡皮10 g，兼热郁加黄连6 g，蒲公英15 g。水煎服,每日1剂，早晚分服。1个月为1疗程，连服3个疗程，停药1周后复查，观察疗效。
2.2 对照组 口服吗丁啉(西安杨森制药有限公司生产，批准文号：国药准字h 10910003，规格：30×10 mg/盒)10 mg，3次/d;维酶素(北海阳光药业有限公司生产，批准文号：国药准字h 45021183，规格：100×0.2 g/瓶)0.8 g，3次/d。1个月为1疗程，连服3个疗程，停药1周后复查，观察疗效。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 治愈：腺体萎缩、肠化和异型增生消失；显效：腺体萎缩、肠化和异型增生减轻2个级度；有效:腺体萎缩、肠化和异型增生减轻；无效：达不到上述有效标准或恶化者。
3.2 结果 治疗组35例，治愈16例，有效14例，无效5例,总有效率86%；对照组38例，治愈9例，有效16例，无效13例，总有效率66%。经统计学处理,两组疗效有显著性差异(p<0.05)，治疗组疗效明显高于对照组。
4 讨论
慢性胃炎久治不愈，胃黏膜固有腺体萎缩而发展成为萎缩性胃炎。萎缩常伴有肠化生，胃黏膜上皮和腺体的一类偏离正常分化，形态和机能上呈异型性表现的增生性病变，称异型增生，属胃癌的癌前病变。异型增生绝大部分经治疗可恢复正常，一些重度异型增生虽经积极治疗，仍会发生癌变。西医治疗本病主要是促进胃蠕动，保护和修复胃黏膜，常用药物为吗丁啉、莫沙必利和维酶素等，有一定疗效，从对照组看有效率为66%。
据萎缩性胃炎伴异型增生的临床特征，属中医胃痛、痞证等范畴。慢性胃炎浅表性炎症时期气滞热郁，化火耗气伤阴，胃体失润、胃络失养，造成胃黏膜变薄，腺体减少，上皮化生，形成萎缩肠化之变。日久，脾虚运化失司，湿浊内生，聚湿成痰［2］,或胃阴虚火旺，灼津为痰，以致痰阻胃腑，因痰致瘀，痰瘀互阻，长期的病理刺激使胃黏膜逐渐形成异型增生。正如叶天士云：“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀。”《证治汇补》也曰：“饮食不下,心胃作痛，此痰凝血瘀。”［3］痰瘀交互为患，搏结胃络，积久不散，蕴成癌毒即发生癌变，成为不治之候。故《丹溪心法》云：“自气成积，自积成痰，痰挟瘀血，遂成窠囊。”明确论述了由气到痰到血，终致气、痰、瘀并见，结为窠囊的病理过程。
因痰瘀而使萎缩性胃炎发生异型增生，所以改变胃内的病理环境是病变组织恢复正常的关键。化痰消肿、祛瘀散结可从多方面改善胃内微环境，恢复胃的清润通降、气血流通的正常生理环境，使病变组织逐步恢复正常,从而逆转异型增生［4］。治疗组应用血府逐瘀汤加紫参、三棱、莪术活血祛瘀、软坚散结，二陈汤加瓜蒌、昆布、薏苡仁化痰消肿。诸药合用，祛瘀消痰、疏通血脉，具有改普胃黏膜血液循环，抑制组织异常增生，消除炎症、镇痛、调节免疫等作用，从而达到改善临床症状、逆转胃黏膜萎缩、肠上皮化生及不典型增生的目的［5］。
【参考文献】
［1］陈 祺,柯 晓.胃癌癌前病变的中医证治研究进展［j］.福建中医学院学报,2005,15(4):5356.
［2］庞翠云.扶正和胃汤治疗萎缩性胃炎38例［j］.吉林中医药,2004,24(11):25.
［3］陈 伟,刘华一.中医药防治胃癌前病变机制的实验研究进展［j］.天津中医药大学学报,2007,26(1):5456.
［4］白 苇,沈绍文,王婕红,等.金果胃康胶囊治疗胃黏膜异型增生60例临床观察［j］.吉林中医药,2008,28(4):268.
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