【关键词】 酚妥拉明;尼可刹米;肺源性心脏病;心力衰竭
慢性肺源性心脏病是老年患者常见疾病之一[1]，主要由于慢性支气管炎、支气管哮喘及阻塞性肺气肿等疾病影响肺组织、肺动脉结构功能，导致肺动脉压增高，进而导致心衰。患者一般病程较长，机体免疫力差，容易出现电解质紊乱和洋地黄中毒，给临床治疗带来一定的困难。本院就2008年1月-2011年12月对34例慢性肺源性心脏病顽固性心衰(按常规治疗不能控制的心衰[2])的患者，应用酚妥拉明联合尼可刹米治疗取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例男23例，女11例;年龄56～78岁，平均67岁。34例患者均按1977年全国第二次肺心病会议制定的标准诊断，全部病例均有不同程度的肺淤血和(或)肺水肿体征，如呼吸困难、发绀、肺部散在干湿啰音等，并有体循环淤血及右心室肥厚征，如颈静脉怒张，肝脏增大，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿，肺动脉瓣区第二心音亢进、三尖瓣区收缩期杂音，少尿等。心电图8例示快速心房纤颤，右心室肥大，19例示肢体导联P波高尖、T波低平或倒置，3例示右束支传导阻滞(完全性或不完全性)，4例V1～V5导联T波低平或倒置等右心房增大，心肌缺血性改变。10例胸部X线示右下肺动脉主干增宽直径>1.5cm,左心缘增宽，心尖圆隆上翘等不同程度改变。
1.2 治疗方法
用酚妥拉明(上海旭东海普药业有限公司)10mg，尼可刹米(上海现代哈森药业有限公司)1.5g加入5%葡萄糖液250ml中静滴,2～2.5h滴完,每日1次,连用7天用药前后监测心率、心律、呼吸、血压、尿量等。用药后临床症状改善,咳喘、呼吸困难、发绀、心悸、肺部啰音基本消失，肝大回缩、尿量增加、双下肢水肿减轻或消失、颈静脉怒张明显减轻，心功能提高2级。
1.3 疗效观察
1.3.1 显效
3～4天内咳嗽、喘息、水肿、肺部湿啰音消失或减少，发绀明显减轻，颈静脉怒张消失，心率降至90次/min以下(26例，占75%)。
1.3.2 有效
5～7天以内症状和体征部分减轻或好转(5例，占14%)。
1.3.3 无效
7天以上症状和体征无好转(3例，占8%)，无一例发生不良反应。
2 讨论
慢性肺心病合并心衰时[3]，患者支气管及气管平滑肌收缩，肺血管持续收缩，加重血液的阻滞，常导致肺部感染加重和痰液不易咳出等，如果患者伴有低钾、低氯性碱中毒时痰液更加黏稠，影响治疗效果。本组34例肺心病顽固性心衰患者均在入院后按常规治疗4天无效的基础上加用酚妥拉明和尼可刹米治疗，有效率达91%，酚妥拉明是选择性α受体阻滞剂，能扩张动脉，降低外周血管阻力和肺血管阻力，同时扩张静脉，减少静脉回流量，从而改善心脏前后负荷，有利于心衰的恢复。酚妥拉明还能缓解支气管平滑肌痉挛，降低气道阻力，改善通气功能，提高氧分压。尼可刹米属于呼吸中枢兴奋药，能选择性地兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，增加肺的通气量，改善缺氧和加快二氧化碳的排出，同时还具有加强咳嗽反射，改善排痰，通畅呼吸道等作用，所以尼可刹米可以促进患者排痰，改善血氧饱和度，减轻肺部感染症状，有利于纠正心功能等。笔者的体会是慢性肺源性心脏病心力衰竭患者在常规抗感染治疗的基础上，加用此种方法疗效显著可靠，副作用小，可在临床尤其是基层医院推广使用。
【参考文献】
1 祖丽菲亚，亚库甫，宋惠兰.氯吡格雷与低分子肝素治疗肺心病心衰疗效观察.新疆医科大学学报，2009，(1)：83.
2 邝贺龄.内科急诊治疗学,第4版.上海：上海科学技术出版社,2003：164.
3 王以炳，肖莉.米力农治疗老年人慢性肺心病心衰50例疗效观察.实用老年医学，2007,21(5)：23-25
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