【关键词】 糖尿病，2型;糖尿病神经病变;灯盏花素
糖尿病患者合并血脂异常，容易导致心脑、肾、视网膜、神经等病变，因此及早采取防治措施，具有重要的临床意义。笔者采用银杏达莫注射液联合辛伐他汀治疗2型糖尿病合并血脂异常患者40例，取得了满意的临床效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 纳入我院2005年3月～2008年4月期间2型糖尿病合并血脂异常门诊病例共80例，全部病例均符合1997年美国糖尿病学会及1997年国家血脂异常防治建议中的血脂异常诊断标准[1]，并排除肝、肾、甲状腺疾病所致继发高脂血症、长期服类固醇药物、长期大量饮酒者。将80例病人按查随机数字表的方法随机分为观察组和对照组，每组各40例。观察组中，男22例，女18例;年龄(60.5±18.2)岁;对照组中，男24例，女16例;年龄(59.6±19.4)岁。两组患者性别与年龄比较，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组均按照糖尿病的常规治疗原则，给予糖尿病饮食，结合运动疗法，采用西药口服降糖药或用胰岛素治疗的方法将血糖保持稳定，使空腹血糖降至7.8mmol/L以下，餐后2h血糖降至11.1mmol/L以下。两组在糖尿病基础治疗同时，对照组用辛伐他汀(京必舒新)20mg，1次/d。治疗组在对照组的基础上加用银杏达莫注射液40ml加生理盐水500 ml静脉滴注，1次/d。两组均治疗30天。
1.3 疗效标准 根据卫生部心血管药物临床研究原则制定的标准判定。显效：达到以下任何一项者：总胆固醇(TC)下降至正常或≥20% ，甘油三酯(TG)下降至正常或≥40%，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)上升至正常或≥0.157mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)下降至正常或≥20%。有效：达到以下任何一项者：TC下降10%～20%，TG下降20%～40%，HDL-C上升0.130～0.157 mmol/L，LDL-C下降l0%～20%。无效：未达到有效标准者。恶化：达到以下任何一项：TC上升≥10%，TG上升≥10%，LDL-C超过正常值高限，HDL-C下降≥0.103 mmol/L。
2 结果
2.1 两组疗效比较 两组总有效率比较差异无显著性(P>0.05)，但两组显效率比较差异有显著性(P<0.05)，提示观察组临床疗效优于对照组，见表1。表1 两组临床疗效比较 (n，%)与对照组比较，a：χ2=0.95，P>0.05，b：χ2=5.21，P<0.05
2.2 两组治疗前后血脂变化比较 治疗后观察组及对照组的TC、TG、LDL-C均明显降低，观察组HDL-C明显升高(P<0.01);观察组TC、TG、LDL-C下降较对照组更明显(P<0.01)，结果见表2。表2 两组治疗前后血脂变化比较与本组治疗前比较，a：t=5.96,b：t=6.32,c：t=5.97,d：t=3.79,P均<0.01，e：t=2.27,f：t=2.63，P均<0.05;与对照组治疗后比较比较，g：t=3.62,h：t=7.11,i：t=3.41，P均<0.01
3 讨论
糖尿病脂代谢异常是目前国内外学者普遍关注的热点问题。2型糖尿病患者脂代谢紊乱的特点是血TG、LDL-C增高和HDL-C降低的三联征，它是动脉粥样硬化的重要危险因素，如果临床治疗的重点仅放在降低血糖上而忽视了对血脂异常的治疗，就难以达到防止动脉粥样硬化与血管并发症的目的。因此，积极有效地纠正脂代谢紊乱是降低糖尿病患者心血管事件发生率及病死率的重要措施。
辛伐他汀是3-羟3-甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，特异性竞争性抑制HMG-CoA还原酶，减少细胞TC的生物合成，降低血清TC水平，使LDL清除增加和形成减少[2]。本观察显示，对照组40例中，显效11例，有效22例，无效7例，恶化0例，显效率为27.50%，总有效率为82.50%，TC、TG、LDL-C较治疗前均明显降低，疗效尚能令人满意。
银杏达莫注射液是第四代银杏叶提取制剂，其有效的成分为黄酮、银杏苦内酯及少量双嘧达莫。将之用于治疗高脂血症的主要机制可能是：①扩张血管，增加血流量，调节血流动力等;②清除自由基，改善蛋白质功能，增加脂蛋白活性;③拮抗血小板活化因子，抗血栓、抗凝，改善血液循环;④降低全血黏度。从而通过上述多种途径来改善血循环，增强脂蛋白活性，促进脂质代谢，进而缓解高脂血症[3]。因此，尽管观察组与对照组总有效率比较差异无显著性(P>0.05)，但两组显效率比较差异却有显著性(P<0.05)，且治疗后观察组TC、TG、LDL-C下降较对照组更明显(P均<0.01)，观察组临床疗效优于对照组。从本观察可以看出，银杏达莫注射液联合辛伐他汀治疗2型糖尿病合并血脂异常可明显降低糖尿病血脂异常，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1] 方圻，王钟林，宁田海，等.血脂异常防治建议[J].中华心血管病杂志，1997，25(3)：169-173.
[2] 孟荷.辛伐他汀治疗糖尿病肾病并高脂血症32例疗效观察[J].山东医药，2005，45(23)：41.
[3] 张寒.银杏达莫注射液治疗高脂血症76例的临床疗效观察[J].中华医药学杂志，2003，2(12)：23-24.
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