【关键词】 海洛因成瘾者;美沙酮维持治疗;药物滥用
美沙酮替代维持治疗是以生物一心理一社会医学模式为基础，应用医疗上合法的、使用方便的、作用安全和有效的药物代替毒品，并通过治疗改变病人的高危险行为和恢复病人的各种功能的一种综合性治疗方法。由于此方法可以有效地减少静脉注射毒品共用针具行为的发生，从而被许多国家继美国之后作为控制艾滋病问题而考虑的一种姑息务实的做法，并迅速成为全球应用最为广泛的阿片类毒品依赖的治疗方法之一[1-2]。本文就我县门诊参加MMT的病人在治疗期间的药物滥用情况做了相关调查与分析。
1 对象与方法
1.1 对象
137例均系平乐县疾控中心门诊接受美沙酮维持治疗的患者，均符合《滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作方案》中治疗者应具备的条件。
1.2 方法
通过随机尿样检测：了解和分析MMT维持治疗剂量与尿吗啡检测阳性之间的关系，用以推断维持治疗剂量对患者尿吗啡阳性检出率的影响，由此判断美沙酮在维持治疗阶段的合理剂量：通过丁丙诺啡、苯二氮卓、冰毒和MDMA尿液检测及问卷调查了解美沙酮维持治疗病人多药滥用的种类和原因。
1.3 统计学方法
数据采用统计描述。
2 结果
2.1 检测结果中三次结果均为阴性79例(57.66%)，一次结果为阳性24例(17.52%)，二次结果为阳性20例(14.60%)，三次结果均为阳性14例(10.22%)。经多样本秩和检验卡方值为103.989，P 表1 MMT患者尿吗啡检测结果分析
2.2 滥用药物的方式、吸毒量与美沙酮剂量经单因素方差分析发现，吸毒方式和美沙酮使用剂量有统计学意义，F=16.248，P=O.000。经spearman等级相关分析发现，吸毒量和服用美沙酮的量呈正相关，相关系数为r= 0.369，P<0.001。表2 吸毒方式、吸毒剂量与美沙酮剂量相关性分析
3 讨论
MMT 137例患者尿吗啡定性有58人为阳性，说明部分MMT患者一边服美沙酮，一边偷吸海洛因或使用其它阿片类物质，三次随机尿吗啡检测均为阴性的维持治疗患者的维持治疗剂量达到77.60mg，远超过目前我门诊每天的用药平均剂量46.9mg，说明只要给予合适的美沙酮维持治疗剂量，能有效的控制海洛因成瘾者的戒断症状，使维持治疗的保持率相对稳定。因此，治疗剂量的确定十分重要。病人尿液定性检测发现：患者在服用美沙酮的同时，滥用其它药物，主要以苯二氮革类和丁丙诺啡为主，苯二氮革类(地西泮、艾司唑仑)有良好的抗焦虑作用，显著改善海洛因成瘾者的紧张、忧虑、激动和失眠等症状。丁丙诺啡是20世纪60年代合成的一种新型镇痛药，属于阿片受体部分激动剂，许多镇痛药都是利用它进一步合成的，丁丙诺啡不仅可以镇痛，也可用来替代海洛因用于急性戒毒治疗期[3]。而在137例患者尿液定性检测冰毒和摇头丸使用率为1.5%,2.0%，说明吸食海洛因者与使用冰毒和摇头丸者属于两类人员。冰毒和摇头丸(MDM心具有强烈的中枢兴奋作用，滥用者会处于强烈兴奋、欣快以及致幻性状态，有很强的精神依赖性，对人体有严重的危害。主要在迪厅、卡拉OK厅、夜总会等公共娱乐场所以口服形式被一些疯狂的舞迷所滥用。地芬诺酯是哌替啶的衍生物，代替阿片制剂。对肠道作用类似吗啡，临床为止泻药，大剂量是海洛因成瘾者首选的常见替代药物[4-5]。同时本研究表明美沙酮维持剂量与吸毒剂量、方式等多种因素有关，说明采用单纯口吸或烫吸的吸毒方式分别和注射及混合吸毒方式相比，服用美沙酮的剂量明显偏低。吸毒量和服用美沙酮的量呈正相关，吸毒剂量越大服用美沙酮的使用剂量也越大。美沙酮的使用剂量达到有效量的水平时能够有效降低美沙酮维持治疗人员滥用其他阿片类物质的几率，从而提高患者的依从性，逐步恢复患者的生理及心理健康，创建和谐社会
【参考文献】
[1] Kuehn one treatment marks 40 years[J].JAMA,2005,294(8)：887?889.
[2] 张晓红，孙健.165例参加美沙酮维持治疗人员的人口学特征和药物滥用情况[J].中国药物依赖性杂志，2008,17(2)：144-147.
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[4] 韦艳，地力夏提?亚合甫.李凡.社区美沙酮维持治疗门诊海洛因成瘾者的社会心理因素分析[J].中国艾滋病性病.2009，l：18-20.
[5] 王夏，姚中兆，杨北方，等.武汉市吸毒人群艾滋病行为监测结果分析[J].中华疾病控制杂志，2006,10(6)：38-40.
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