胆囊切除术对患者疗效及安全性研究

　　摘要:目的：探讨安全腹腔镜胆囊切除术对胆结石患者疗效及安全性。方法：选取2017年5月—2019年12月泰州市第三人民医院普外科住院处胆结石患者120例，分为安全组及微创组，微创组采用传统腹腔镜腹胆囊切除术，安全组采用安全腹腔镜胆囊切除术，对比两组手术操作时间、术中失血量、术后首次排气时间以及术后住院时间，出血、感染、皮下气肿、胆管损伤等并发症。结果：两组手术时间差异无统计学意义（P＞0.05），安全组术中失血量、术后首次排期时间及术后住院时间均少于微创组，差异有统计学意义（P＜0.05），安全组术后仅有出血1例、无其他并发症，并发症发生率为1.67%，微创组术后出血3例、感染2例、胆管损伤2例，并发症发生率为11.67%，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜下胆囊切除术对胆结石患者疗效较好，安全性较高，值得推广应用。

　　关键词:腹腔镜；胆囊切除术；胆结石

　　随着物质生活的发展，人们的饮食结构中脂肪、蛋白质的比例逐渐增加，这就造成了胆囊疾病发病率的逐渐增高，其中又以胆结石所占比率较大［1］。较小的胆结石多不引起明显症状，可通过保守治疗处理。当胆结石体积较大时，则容易发生嵌顿，轻者引起疼痛、发热，重者容易引起穿孔，甚至危及生命，因此当结石体积较大时，应当手术切除［2］。目前手术切除的方式多以开腹胆囊切除术及微创胆囊切除术为主，笔者尝试在腹腔镜胆囊切除术基础上采用安全腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石，效果较好，现探讨如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料。所有患者均来自泰州市第三人民医院普外科住院处，时间自2017年5月—2019年12月，共120例，其中男27例，女93例，年龄21~65岁。患者按照随机数表法分为安全组及微创组，各60例，安全组男14例，女46例，平均年龄（48.67±5.72）岁，微创组男13例，女47例，平均年龄（49.33±6.83）岁。两组患者基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究方案经院伦理委员会审核，符合伦理学规范，准予执行。纳入标准：（1）经影像学检查及会诊，符合胆囊结石诊断及手术指征；（2）年龄在18~65岁之间；（3）患者及家属对本研究完全知情，自愿加入。排除标准：（1）合并其他脏器严重疾病或全身性疾病，如恶性肿瘤、出-凝血系统疾病等；（2）对本研究涉及到的药物、术式无禁忌证及过敏史。剔除标准：（1）术中出现与本研究无关的不良事件，须终止本方案者；（2）依从性差，导致数据不足者。1.2治疗方法。两组均予以入院常规，术前常规检查。微创组予以腹腔镜微创胆囊切除术：患者取平卧位，全麻后给与气管插管，12mmHg（1mmHg=0.133kPa）压力建立人工气腹，于患者腹部准备3个小孔，置入操作器械，在胆囊区域分离胆囊管及胆囊动脉，钛夹夹闭后离断，其后顺行或顺逆结合将胆囊切除，通过操作孔取出，妥善处理胆囊残端，仔细检查无出血后缝合穿刺孔，并决定是否放置引流管。安全组采用安全腹腔镜胆囊切除术，采用STORZ腹腔镜系统，型号：26003BA，生产企业：德国Karlstorz，GEN11超声刀系统，型号：gen11，生产企业：美国强生。患者在全麻后给与气管插管，人工气腹腹内压10~14mmHg范围之间，在标准操作方式之下对患者Calot三角进行解剖及分离胆囊管等操作，同时基于安全准则进行以下调整：（1）若临床患者有过腹部区域手术史，术者可改在患者脐部周围做一小型切口，经此切口推入穿刺锥，进而形成气腹；（2）若患者Calot三角不明显，术者则紧贴患者胆囊壁由浅入深形成气腹；（3）若患者病变胆囊肿大影响切除手术视野，术者则通过以穿刺锥排出胆汁的方式对胆囊进行减压，使其缩小后继续手术；（4）如胆囊内部存在结石嵌顿，使用分离钳将胆囊管内的结石交替挤压，推入胆囊内；（5）患者炎症较重，出现胆囊萎缩或与周围组织黏连、自身出现纤维化等情况时，则需沿胆囊壁对胆囊进行剥离，确保不损伤肝脏的基础上对胆囊进行切除。术后两组予以常规抗生素、营养支持以及其他对症治疗。1.3观察指标。对比两组手术操作时间、术中失血量、术后首次排气时间以及术后住院时间。安全性评价通过观察患者并发症体现，并发症包括出血、感染、皮下气肿、胆管损伤等。1.4统计学方法数据采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　本研究120例患者均手术成功，无不良事件发生，部分患者有出血、感染等并发症，经对症处理后均恢复。2.1手术相关指标对比两组手术时间差异无统计学意义（P＞0.05），安全组术中失血量、术后首次排期时间及术后住院时间均少于微创组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。2.2并发症比较安全组术后仅有出血1例，无其他并发症，并发症发生率为1.67%，微创组术后出血3例、感染2例、胆管损伤2例，并发症发生率为11.67%，两组对比，差异有统计学意义（χ2=4.821，P＜0.05）。

　　3讨论

　　胆囊结石是普外科常见疾病，一般由高脂肪饮食、酗酒以及精神压力等造成。近年来随着人民物质生活水平的提高以及工作压力增大，该疾病发病率逐年上升［3］。胆囊结石体积较大时，往往易受刺激而并发胆囊炎，患者会出现右上腹疼痛、发热等，如胆结石嵌顿于胆管，则会出现剧烈腹痛、高热、呕吐等，严重者可并发腹膜炎、胆囊穿孔等，危及生命，部分胆囊结石可引起胆源性胰腺炎，严重影响健康［4］。腹腔镜胆囊切除术方案为上世纪80年代兴起的新型方案，通过微创手术将胆囊取出，不涉及开腹以及缝合，因此能够缩短手术时间，减少术中出血量，同时能够避免开腹造成的一系列并发症，从而提高手术安全性［5］。另外，由于微创手术损伤较小，因此患者术后恢复时间较短，能够在早期下床活动，这也有助于患者术后胃肠功能的恢复，从而提高其生存质量［6］。但微创并不能完全消除术后并发症，当患者腹部情况较为复杂，如合并腹部手术史、Calot三角不明显、胆囊肿大或炎症较重、胆囊内部结石较多时，普通术式反而会增加并发症的发生。因此笔者采用安全腹腔镜胆囊切除术，针对较常见的胆囊情况分别采取措施，在几乎相同的手术时间内进一步降低术后并发症的发生。本研究中，两组手术时间差异无统计学意义，安全组术中失血量、术后首次排期时间及术后住院时间均少于微创组，差异有统计学意义，安全组术后仅有出血1例、无其他并发症，并发症发生率为1.67%，微创组术后出血3例、感染2例、胆管损伤2例，并发症发生率为11.67%，两组对比，差异有统计学意义。

　　综上所述，腹腔镜下胆囊切除术对胆结石患者疗效较好，安全性较高，值得推广应用。

　　参考文献

　　［1］JIAZM,PENGJ,WANXP,etal.Endoscopicminimallyinva⁃sivecholecystolithotomyinapatientwithduplicategallbladder:acasereport［J］.Pubmed,2019.

　　［2］兆勇.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术在中年胆结石患者治疗中的价值比较［J］.中国实用医药，2019，14（30）:35-37.

　　［3］张志磊.腹腔镜微创手术对胆囊结石的疗效及预后影响［J］.河南医学高等专科学校学报，2019，31（5）:580-583.

　　［4］尚玉龙，董云生，翟长元.腹腔镜胆囊次全切术在复杂胆囊结石患者中的应用［J］.中外医疗，2018，37（23）:35-37.

　　［5］郑长瑞.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术在胆结石中的临床价值及安全性分析［J］.首都食品与医药，2019，26（17）:25-26.

　　［6］刘永合.早期微创胆囊切除治疗合并急性轻型胆源性胰腺炎的胆囊结石疗效探讨［J］.中国中西医结合外科杂志，2019，25（4）:600-602.

　　作者:顾戈平 梁俊 单位:泰州市第三人民医院普外科