农村医疗护理劳动力资源开发路径

　　乡村经济发展是乡村全面振兴的首要任务。从经济学的角度看，经济发展要依靠水、土地、植物、气候、矿物等自然资源以外，也要依靠资本、政策、劳动力、科学技术等重要发展要素，其中劳动力制约着其他要素功能的发挥，是发展的核心内容。农村劳动力资源的提档升级与持续有效的供给是乡村产业振兴的关键点。

　　一、实现医疗护理劳动力资源开发是乡村振兴的内在要求

　　第一，提升医疗护理基础知识普及率，完善乡村卫生健康体系，促进乡村精神文明建设。一方面，医疗护理员返乡就业，可作为医疗辅助服务人员之一，医疗护理员主要从事协助护理等工作，虽然不具备卫生专业技术人员的资质，但是凭借一定的医学常识，可以在医疗资源有限的情况下，从事部分乡村医疗服务工作，协助专业人员开展妇幼保健、卫生环境治理、健康宣教、卫生监督等卫生健康工作。另一方面，学习医疗护理的基础知识可成为增收途径，激发了农村人口学习卫生健康知识的内在动力。提升农村人口医疗护理基础知识普及率，从根本上重视生产生活中的突出卫生问题和个人健康问题，直接影响到乡村振兴战略和健康中国规划的实施效果。第二，提升劳动技能，实现劳动力资源重新配置，促进乡村人口增收。当前农村农业集约化发展、土地资源稀缺、第二产业无法覆盖至农村地区等多重制约下，劳动力开发和转移成为主要发展途径。根据重庆市市级某深度贫困镇年度报告显示，全镇有1911名贫困人口，自然环境恶劣。人均耕地面积仅有967平方米，85%以上属坡耕地，保水保肥差。镇上产业规模小、多、杂、散，覆盖面窄，缺乏带动群众持续增收的主导产业，群众主要靠传统种养业和外出务工。在外出务工的各种行业中，因医护人员的不可代替性及老龄化的到来，卫生健康行业的劳动力资源需求将在未来数十年乃至上百年持续增加。工业化进程中，卫生健康行业虽然利用机械、网络、AI等各种现代化技术减少一部分劳动力支出，但是卫生健康服务需要人的创造力、同理心，所以，部分医疗照护岗位是机械、网络、AI都无法代替的。同时，我国《关于建立完善老年健康服务体系的指导意见》指出：我国正处于人口老龄化快速发展阶段，老年人健康状况不容乐观。患有一种以上慢性病的老年人比例高达75%，患病人数接近1.9亿，失能和部分失能老年人超过4000万。加上“二孩政策”开始实施，很多年轻人无法从工作中抽身全职照顾孕产妇、婴幼儿，照护压力普遍较大。而传统的家政人员难以满足当今社会健康照护的高需求。医疗照护劳动力资源面临“质”和“量”的巨大短缺，而农村和农业空闲或剩余出来的劳动力转化为紧缺的照护人力资源，将实现劳动力资源重新配置，让劳动力快速生成价值。

　　二、当前农村医疗护理类劳动力资源开发现状及问题

　　正规教育是农村医疗护理劳动力资源开发的主力军。2018年，国家深入推进医养结合发展，出台《关于深入推进医养结合发展的若干意见》，鼓励引导普通高校、职业院校（含技工院校）增设护理等相关专业和课程，涉及老年医学、康复、护理、健康管理、社工、老年服务与管理等专业。医药类中职、高职院校以培养医药类技术技能人才为核心，结合健康中国战略，增加护理服务业人力资源供给，扩大相应专业招生，加强农村地区招生宣传，促进正确就业观的树立，实现产教结合，校企合作，为企事业单位输送大量具备医学基础知识，能够从事医疗护理的青年人才，并不断鼓励毕业生走向基层医疗照护机构，建设家乡。成人教育是解决“照护危机”的突破口。当前成人教育主要由高校及职教中心和培训机构承担，内容涵盖了乡村振兴的五大发展的内容，以服务经济发展为目标。在农村，职教中心为政府主导，为成人教育的主体，有稳定的教育资源。随着卫生健康行业的需求增多，市场化的教育主体也将目标锁定在了农村，将社会需求快速对接有意愿学习的劳动力。经过数年的发展，医疗护理劳动力的培训体系逐步完善。2015年，医疗护理员正式成为《中华人民共和国职业分类大典》（2015年版）中的一个职业，同时国家卫生健康委员会出台培训大纲，对培训对象、内容等做了详细要求。2020年2月，助理健康照护师、健康照护师、高级健康照护师相继出台，针对中职及以上学历的，并有相关行业经验和知识的人进行继续教育。无论是国家卫生健康委员会还是人力资源社会保障部都对培训对象设置了较低标准，促使短期的成人教育可以使大量的农村剩余劳动力快速转化，相对于正规教育能更快地解决“照护危机”问题。近年来，医疗护理劳动力资源开发成效也不断凸显。例如，山西吕梁的“吕梁山护工”；重庆“金溪护工”等大量培训出来并顺利就业；河南圆方、济南阳光大姐成为32个国家医疗照护等标准化试点项目中的品牌项目。由于长期的城乡二元结构体系的惯性和对农村人力资源的开发利用没有给予足够的重视，农村医疗护理劳动力资源开发任然存在以下四个问题：一是对医疗护理行业的认识不到位，存在偏见。经过正规教育的高职大专学生等存在“下不去”“用不上”“留不住”的情况，加剧了乡村振兴中卫生健康行业人才的短缺。二是当下职教中心教学资源匮乏，无法组织相应专业的课程培训，多依靠行业和企业进行，没有发挥主力作用。三是农村地区对医疗护理工种宣传不到位，有培训需求和就业需求的劳动力无法及时得到信息。四是培训未取得预期效果。培训还没有形成规范体系，培训对象素质参差不齐，岗位对接不够等导致培训预期效果没达到。

　　三、开发农村医疗护理劳动力资源的有效路径

　　（一）加强医疗护理类职业推广

　　对医疗护理职业的认识不到位会导致社会认可度低，一方面无法让有需求的人认可并接相应的服务，另一方面也难以让劳动力自主的选择这一项劳动技能参加培训并从事这一职业。2019-2020年，人力资源社会保障部对全国招聘求职100个短缺职业进行排行，其中，养老护理员、育婴员等医疗护理类职业多个季度出现在排行榜中，而新增的健康照护师、医疗护理员并未出现。其主要原因并不是健康照护师和医疗护理员不短缺，而是社会对此职业的认识不到位，应该从政府角度加大医疗护理类职业推广，并统一职业考核内容、办法及标准，从而获取社会认可，加强职业化发展。推广医疗护理类职业需要完善职业定义，清晰职业范围，统一命名。根据《关于加强医疗护理员培训和规范管理工作的通知》（国卫医发〔2019〕49号），医疗护理员可分三个方向——病患陪护、老年陪护、母婴陪护，涵盖了养老护理员、育婴员、母婴生活护理员、医疗陪护、健康照护等多种技能。推广医疗护理类职业要加强经典案例推广和评优评先。当前医疗护理职业的发展仍然处于摸索中，可以以试点、项目化的方式先形成一批优秀品牌案例，通过媒体传播医疗护理的社会价值、效益，让医疗护理职业成为一种成长型、持续性、受人尊重和社会欢迎的新职业。推广医疗护理类职业要实施教育质量年度报告制度，聘请第三方机构科学的开展教育教学评价，评价报告向全社会公开，让社会了解医疗护理职业教育重大意义和美好前景，使有关生源勇于选择职教学习，让有兴趣、有资质、有能力的企业、院校、职业教育机构愿意为乡村发展注入活力。

　　（二）完善以职教中心为核心的医疗护理劳动力资源开发链

　　目前，县级职教中心已成为农村劳动力接受职业技术教育的重要载体，是乡村经济发展的重要引擎。随着职业教育载体多元化发展，小型的培训机构更能够快速应对市场发展方向，精准掌握供需，快速培训出与岗位对接的医疗护理技术技能人才。众多地区也对公益性的培训机构、特殊培训对象做出政策性支持，提供了充足的资金保障。但是小型的培训机构的稳定、规模、覆盖面、社会认可度是无法和职教中心相比较的。在未来医疗护理劳动力需求不断扩大的背景下，只有补足职教中心教育资源方面短板，提高地方职教中心站位，提升职教信心，才能形成稳定的、有规模的、覆盖面广的劳动力开发核心力量。建立职教中心与医药院校高效协同育人模式，结合医药院校劳动教育要求，建立高校学生劳动实践点，缓解教学资源紧张情况。职教中心可以搭建行业、企业、村政府、社区的多方合作平台、采用“订单班”“企业班”“师带徒”等办学模式，形成资源的聚合效应，从培训对象招募、培训、职业技能等级认定、就业等各个环节形成一条完整的劳动力开发链。

　　（三）构建供需平衡的分层培养模式

　　在医疗护理劳动力开发中，应该将成人教育视为突破口，在人才培养方案、质量水平评价、办学机制改革、校企合作等方面形成成人教育的特色，找出与高职院校的差异性。首先，是岗位需求的差异。根据医疗护理内容具体（病患陪护、老年陪护、母婴陪护)划分培训方向，在通识课程学习完后，自行选择相应方向加强实践学习，在短时间内迅速提高人才培养效率，精准对接相应岗位。其次，根据照护对象自理程度，制定学习计划，分批次培养初、中、高级医疗护理人员。再次，根据培训对象的受教育程度，进入相应的学习层次,对接医药类高校，构建起医疗护理职业的发展途径。

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　　作者：李小兵 徐一