摘 要：目的：探讨老年迟发性血胸的临床治疗方法及疗效。方法：根据采用单纯胸膜腔穿刺抽血、闭式引流、剖胸探查术等方法治疗迟发性老年血胸患者40例，观察治疗情况。结果：40例患者行单纯单纯胸膜腔穿刺9例（占22.50%），其中胸膜穿刺3次3例，胸穿3次以上者4例；闭式引流30例（占75.00），其中有6例重复2次或2次以上引流，引流管放置时间3～12 d，平均7.2 d；另有1例患者由于行闭式胸膜腔引流时引流量持续3 h，每小时超过200 ml，故行开胸探查术。经治疗治愈出院39例，占97.50%；死亡1例，占2.50%。共有8例患者出现并发症，并发症发生率为20.00%。其中并发胸部感染4例，占10.00%；ARDS 1例，占3.33%；凝固性血胸1例，占3.33%，肺不张2例，占5.00%。结论：对于老年迟发性血胸患者根据病情可给予单纯胸膜腔穿刺抽血、闭式引流、剖胸探查术等对症治疗，可提高治愈率，降低死亡率。
关键词：血胸；迟发性；老年人；治疗方法
迟发性血胸多由胸部外伤所致，由于该病发病较为隐匿，发作迟滞，症状出现晚，易造成漏诊、误诊，导致错失良好的治疗时间，给患者带来巨大的痛苦甚至死亡。笔者自2005年1月～2011年12月共收治老年迟发性血胸患者40例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2005年1月～2011年12月在我院胸外科住院治疗的老年迟发性血胸患者，共40例，其中男39例，女11例，年龄16～78岁；类型：突发型9例，隐匿型21例；损伤性质：闭合性损伤29例，开放性损伤11例；损伤原因：车祸伤27例，坠落伤7例，打伤4例，摔伤2例；合并症：气胸13例，肺挫伤4例，胸壁血肿4例，创伤性窒息2例，肝破裂 1例，小肠损伤 1例；均有肋骨骨折；出血量：小量血胸13例，中量血胸19例，大量血胸8例；受伤至血胸出现时间1～4 d，平均28.8 h。
1.2 病例选择
1.2.1 诊断标准[1-2]：①胸部创伤24 h内行胸片检查无血气胸，在创伤后24 h出现血胸；②创伤之初既被明确诊断且经治疗好转，但后又出现。
1.2.2 纳入标准：①符合迟发性血胸的诊断标准；②年龄＞60岁；③符合知情同意原则；④受伤至血胸出现时间＞24 h。
1.2.3 排除标准：①排除年龄＜60岁者；②排除合并有其他严重的合并症者；③排除临床资料收集不完整或因其他因素而停止治疗者。
1.3 治疗方法：本组40例入院后均给予常规胸带固定、抗感染、止血、止痛治疗，亲根据病情给予单纯胸膜腔穿刺抽血、闭式引流、剖胸探查术等对症治疗。
2 结果
2.1 治疗情况：本组40例患者行单纯单纯胸膜腔穿刺9例（占22.50%），其中胸膜穿刺3次3例，胸穿3次以上者4例；闭式引流30例（占75.00%），其中有6例重复2次或2次以上引流，引流管放置时间3～12 d，平均7.2 d；另有1例患者由于行闭式胸膜腔引流时引流量持续3 h，每小时超过200 ml，故行开胸探查术。
2.2 治疗结果：本组40例患者经治疗治愈出院39例，占97.50%；死亡1例，占2.50%。
2.3 并发症：本组40例患者中共有8例患者出现并发症，并发症发生率为20.00%。其中并发胸部感染4例，占10.00%；ARDS 1例，占3.33%；凝固性血胸1例，占3.33%，肺不张2例，占5.00%。
3 讨论
迟发性血胸，尽管临床并非少见，但往往重视不够，造成延误诊治，加重了患者的痛苦，给临床治疗带来困难，甚至危及生命。迟发性血胸的概念和诊断目前无统一意见，但一般认为胸部创伤后X线检查未见胸内明显出血征象，伤后24 h发现血胸者称为迟发性血胸口。胸外伤后造成迟发性血胸的主要原因是[3-6]：①胸廓骨折，胸壁或肺表面损伤缓慢出血停止后，当胸廓运动幅度加大，如咳嗽、深呼吸、打喷嚏时都可以引起血栓或血凝块脱落以及壁层胸膜与表面所形成的粘连撕裂而造成再次出血；②肋骨骨折，在伤后恢复期，活动增加，移位的骨折断端对胸壁血管、肺组织再度损伤导致出血；③伤后脏壁层胸膜下或肺组织浅表血肿，因胸部活动导致血肿破裂；④开放性骨折引起的胸腔内感染，异物残留；⑤肋骨骨折刺伤主动脉及其主要分支并形成假性动脉瘤突然破裂、心肌严重挫伤或形成室壁瘤延迟破裂而引起。本组40例患者行单纯单纯胸膜腔穿刺9例（占22.50%），其中胸膜穿刺3次3例，胸穿3次以上者4例；闭式引流30例（占75.00%），其中有6例重复2次或2次以上引流，引流管放置时间3～12 d，平均7.2 d；另有1例患者由于行闭式胸膜腔引流时引流量持续3 h，每小时超过200 ml，故行开胸探查术。 经治疗治愈出院39例，占97.50%；死亡1例，占2.50%。共有8例患者出现并发症，并发症发生率为20.00%。其中并发胸部感染4例，占10.00%；ARDS 1例，占3.33%；凝固性血胸1例，占3.33%，肺不张2例，占5.00%。
综上所述，对于老年迟发性血胸患者根据病情可给予单纯胸膜腔穿刺抽血、闭式引流、剖胸探查术等对症治疗，可提高治愈率，降低死亡率。
4 参考文献
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[2] 陈如坤.临床胸心外科学[M].北京:人民军医出版社,2003:178.
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