全科医师是为个人、家庭和社区提供基本卫生保健服务和社区卫生服务的医生。他们既是基本医疗保健服务的提供者，也是健康与疾病咨询的服务者、教育者、社区管理者、基层卫生决策者，更是社区居民的朋友。这一职责要求全科医师不仅要具备医学专业技能，更需要广博的人文知识、良好的沟通技能以及管理技能。虽然我国已启动全科医师规范化培训，但培训中对人文医学执业技能的培养缺乏应有的重视。例如：从目前我国已开展全科医师规范化培训的课时安排来看，医学伦理最多不超过理论授课学时6.2%：实践环节的职业道德教育也形同虚设。因此，我国全科医师培训、考核应当增设人文医学执业技能，从理论和实践两个层面培养全科医生的人文精神。
1.“人文医学执业技能”概念的提出
“人文医学执业技能”，（stiPhychoogciiskills)是指执业医师除掌握医学专业知识外，还要求具备人文方面的工作能力。其具体内容包含医德、医患沟通能力、医疗工作心理适应能力、管理决策能力、医师社会化技能、医疗团队合作精神、医疗机构的项目管理和运用医事法律预防与处理医疗纠纷的能力等。 “人文医学执业技能”概念来源于2003年底由中国医师协会联合美国国家人力资源组织（HuRRO）在我国开发的首部适合国内医师使用的“中国医师人文医学执业技能”系列课程标准教材。这一概念产生的意义在于：促进将人类价值作为医疗卫生专业人员的基本、明确的培训内容，应用人文学科方法和理论来审视医学教育和实践。
2.全科医师培训考核增设人文医学执业技能的原因
2.1 全科医师自身性质要求执业时具有人文医学执业技能
2.1.1 全科医师提供以问题为目标的健康照顾。
全科医生应当在健康服务过程中始终关注服务对象的就医目的和要求，找出其健康问题之所在，采取相应的服务。尽管病人会主诉就诊原因，但由于种种原因可能使问题不明确，因此全科医师应当综合运用医学、心理学、社会学等知识全面了解对象的身体、心理、生活等各方面情况，才可能找到问题所在，进而提供医疗服务、健康教育和社会支持。
2.1.2 全科医师提供以人为中心的健康照顾。
全科医师应当了解病人的背景资料、病人就诊的主要原因、患病体验、疾病对病人的影响和病人对医生的期望，充分理解并满足病人的各层次需要，调动病人自身主观能动性抵抗疾病。因此，全科医生应当通过“内省”“慎独”将人文精神升华为个人内在需要，转变为执业技能。
2.1.3 全科医师提供以家庭为单位的健康照顾。
全科医师应当关注家庭所有成员，他们既是健康照顾系统中的管理者和参与者，又是被照顾家庭及家庭成员的合作伙伴，因此需灵活运用沟通学、心理学、管理学相关技能，深入家庭层面进行健康管理，获得家庭成员信任与支持，运用家庭评估、咨询和家庭治疗基本方法，从而真正实践“以人为中心”的理念。
2.1.4 全科医师提供以社区为范围的健康照顾。
全科医师把服务的范围由临床治疗扩大到从流行病学和社区观点出发提供健康照顾，对社区主要健康问题尤其是慢性病的防治有显著作用，因而需掌握社区卫生服务质量管理、信息管理技术，熟练运用健康管理技术平台。
2.2 社区卫生服务要求对全科医师加强医学伦理教育并实践人文医学执业技能
社区卫生服务是为个体、家庭和社区提供预防、保健、健康教育、计划生育技术服务、医疗和康复六位一体的综合性卫生保健服务的总称。它的理念、服务内容和服务形式都深刻体现着医学的本质特性一人文性，包含着医学伦理的原则与规范。例如：以人为中心的健康照顾要求全科医师坚持尊重与自主的伦理原则，充分保障患方的知情权、医疗自主决定权，用个性化、人性化的健康措施增强病人对疾病的抵抗能力，帮助病人建立信心；以家庭为单位的健康照顾要求全科医师恪守知情与保密的伦理原则，对建立家庭健康档案和诊疗中知晓的家庭隐私进行严格保密，并签订保密协议，从而促进医患之间的双向信息沟通，提升治疗与康复效果：连续性综合性的健康照顾要求全科医师始终坚持审慎与义务的原则，在长期的医疗服务过程中始终把人的生命作为第一价值目标，关注和维护生命质量，强化责任意识，认真负责地完成每一个服务环节。加强全科医师的职业伦理理论教育与实践训练，是我国社区卫生服务加速发展的必然要求。
2.3 我国医学高等教育中人文教育不足要求全科医师弥补人文医学执业技能
2.3.1 人文课程设置比例偏低。
取得全科医师资格以接受过专业医学高等教育为前提，而我国大部分高等医学院校开设的人文课程很少，除思想政治课、医学心理学、医学伦理学为必修课外，其余均为选修课。与西方国家相比，我国医学人文教育的水平离它应当承担的责任还相距甚远，医学人文教育的发展依然困难重重。
2.3.2 轻视能力培养。
我国人文医学教育基本停留在课堂授课阶段，教育内容缺乏连续性和实用性，学生缺乏锻炼。在日本，医学院校在第五学年开设继续医学概论，了解医疗与法律、伦理与社会经济的关系，考试采取笔试与案例研讨、角色扮演、社会调查相结合的方式。在继续医学教育中，还持续对医师人文素质进行培训与考评。而在我国，尽管许多医学院校近年也开设了部分人文课程，但课程之间相互独立，缺乏与医学的充分结合，不能有机贯穿于对学生能力的培养中，仅以一张试卷作为评定学生人文素质的标准，结果是有的医学生连基本的人际沟通技能都不具备，更不用说医患沟通技能与医疗管理决策能力了。
2.3.3 忽视团队精神培养。
从基本医疗活动到社区健康管理，医务人员团队精神的培养必不可少。71而我国高等医学院校至今未开设相关课程，学生日常活动中也极少有团队精神培养训练，科研缺乏集体攻关的指导与训练，从长远来看不利于我国科技工作发展。
3.全科医师培训、考樹曾设人文医学执业技能的具体构想
据《全科医师规范化培训大纲》培养分为理论学习（个月）医院轮转（3个月）和社区实践（2个月）三个阶段，每一阶段均应贯穿人文医学执业技能培训。
3.1 理论学习阶段
人文医学执业技能内容广泛、层次较多。在有限的理论学习时间内，只能向学生面授职业道德、医患沟通和部分医事法律。培训时间至少60学时。这一阶段以学员对人文医学执业技能的理解与运用为培训、考核标准，同时兼顾了学员之间的团队协作，弥补了医学生本科教育阶段的缺陷。
3.2 医院轮转和社区实践阶段
该阶段人文医学执业技能培训方式以自学和实践为主。内容包括团队管理、人力资源管理、决策管理、领导艺术、卫生经济学研宄等。由于进入医院轮转和社区实践阶段后学员固定学习时间较少，且需求有所不同，故可采取学分制和选修式，将各类知识按其容量划分为不同课时、不同学分的课程，由学员根据自身需求进行选择，只要完成培训机构规定的学分数即可。学习资料除教材外还可包括教师讲课录像（学员租用）网上资源等。学习渠道包括师生面授、互通邮件、培训机构内部BBS考核方法有三种：一是笔试；二是学员根据所学知识和实习实践撰写一篇心得体会，由社区实践阶段指导教师评级：三是由社区实践阶段指导教师对学员运用人文医学执业技能的情况进行评价。这种培训与考核方式既吸纳了远程教育优势，避免参加面授课的不便，照顾了学习时间灵活的成人学员，又使他们将所学知识与社区卫生工作相结合，深刻领会人文精神在医学实践中的内涵与运用，是比较可行的。
当然学员不可能在全科医师培训的有限时间内完全掌握并熟练运用人文医学执业技能，但是，全科医师培训应当创造氛围，让学员在多种教学和考核方式中掌握技能，通过社区卫生实践转化为工作习惯，促进人文精神在社区医学实践中的渗透，进而影响整个社区卫生事业发展。
作者：蒋祎1，陈俊国2（1重庆医科大学管理学院，重庆 400016；2第三军医大学，重庆 400038）
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