【摘要】目的：普及性科学知识，提高医学生性健康水平，了解医学生性健康教育的需求并实施干预，对干预效果进行评估，为大学生性健康教育献计献策，提高大学生性健康教育水平。使学生具有科学的性知识、正确的性观念、高尚的性道德和健康的性行为。方法：按照专业分层整群抽样调查。对学生实施性健康教育干预，采用自行设计性健康教育问卷前后测查。结果：大学生性健康教育前后性医学知识水平统计学上有差异，对婚前性行为态度方面的变化并不明显。结论：性健康教育的干预方法有成效。
【关键词】医学生；性医学知识；婚前性行为；态度
大学生正处于青春期，这一阶段“性”的问题深深困扰着大学生。特别是受中国传统文化影响较深的当代大学生，一方面是谈性色变，而另一方面又受着西方“性解放”和“性自由”的影响，内心对性充满好奇和渴望，然而对性健康知识的了解又不充分。此次调查中问及就性而言，认为自己从生理心理或社会意义上讲已经成熟的学生只占15.32%，而有84.68%认为自己在性这一方面不够成熟。心理学的研究表明，大学生的性观念、性态度、性行为等都处于多元化状态，整体而言是健康、理性的。但是，由于受传统思想观念和西方消极性文化的影响，以及受大学生自身心理因素、环境因素的制约，在其成长的过程中，常常会遇到性健康问题的困惑与干扰[1]。大学生在性方面存在很多问题，性观念日益开放，婚前性行为发生日益增多，大学生艾滋病感染率也呈现上升趋势，大学生性健康教育迫在眉睫。近期对大学生性健康教育的研究多集中在大学生性知识，性态度的描述统计方面，而对方法的评估研究较少。所以本研究针对这一点对大学生实施性健康教育，并对其干预效果进行评估，为以后教育提供参考。
1对象和方法
1.1对象
研究选取某医科大学选修大学生性健康教育课程的2009级各专业学生885名进行前测，收回有效问卷749份，有效率为84.63%。其中男生202人（27.0%），女生547人（73.0%）。平均年龄（19.92±1.05）岁。实施干预，选取选修大学生性健康教育课程的2009级各专业学生750名进行后测，收回有效问卷626份，有效率为83.47%。其中男生153人（24.44%），女生473人（75.56%）。平均年龄（19.85±1.56）岁。
1.2方法
自行编制“大学生性健康教育调查表”。问卷内容包括人口统计学一般信息、性医学知识和性态度三部分。其中性医学知识部分包括性生物学、妇科疾病与性、男科疾病与性、性传播疾病和性器皮肤病、生育调节和生育保健5个方面的问题共31题，每答对1题计1分，答错和选择“不知道”的计0分。性态度方面共20题，然后根据研究需要挑选部分题目进行分析。在课堂上集体施测，统一指导语告知被试调查匿名，结果保密，要求被试独立真实作答，当场收回问卷。教育前后问卷相同。
1.3教育内容及方法
通过有计划、有组织、有目标的系统教育活动，由性心理学专家授课，通过多媒体演示文稿、影像纪录片和师生互动等多种方式方法进行教学。教育内容为性科学，即以性医学、性心理学和性社会科学（性学的三大支柱）组成的一个综合的、全面的、多学科的理论体系。
1.4统计方法
采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，用独立样本t检验和χ2检验对数据进行分析。
2结果
2.1对性健康教育的需求及其态度
据前测问卷调查显示，接受过专门性教育的占2.5%，未接受过专门性教育的占97.5%。觉得自己目前性教育知识的程度为很充分（2.3%），比较充分（9.5%），一般（44.3%），不充分（43.9%）。获取性知识来源方面（此题为多项选择）包括父母师长（3.42%），学校课堂（9.57%），报刊读物（43.17%），影视网络（23.01），伙伴朋友（20.39%），自己摸索（6.38%），其他来源（5.81%）。最需要那些性方面的知识（此题为多项选择）包括与异性教育的方式（32.92%），性生活知识（28.25%），性解剖和发育知识（9.11%），避孕知识（11.50%），性传播疾病的防治知识（23.12%），性伦理和道德知识（21.07%）。对性教育导致更多的性行为持赞成态度的为10.3%，持反对态度的为89.7%。
2.2性健康教育前后性知识知晓情况对比
性知识（sexualknowledge）指有关性的各种知识。包括性解剖、性生理、性心理、性医学、性社会学、性文化、性道德、性法学、性历史学等方面的知识。此问卷性知识包括性生物学、妇科疾病与性、男科疾病与性、性传播疾病和性器皮肤病、生育调节和生育保健五个结构。性生物学知识包括10个判断题，主要涉及到男女性别特征及解剖生理学特征。妇科疾病与性包括3个判断题，男科疾病与性3个判断题，这两个维度主要是问及男女生殖器官疾病与性的关系。性传播疾病和性器皮肤病包括6个判断题，调查对于通过性接触而将病原体传给对方的传染病，包括各种性器皮肤病和艾滋病等。生育调节和生育保健包括9个判断题，包括对于避孕、怀孕等知识的了解。
性健康教育前后性知识得分总体有差异，见表1。
2.3教育前后对婚前性行为态度的比较
教育前后对婚前性行为态度的比较见表2。
3讨论
开设性健康教育课程具有迫切性。我国性教育严重滞后和当代大学生所面临的性问题越来越突显。性教育体制存在缺陷，然而性观念的转变，并伴随着性疾病的肆虐，绝大数的学生都未曾接受过专门的性教育。大学生们在身体发育的中学到大学阶段没有受到正规的、科学的性健康教育，所以当代大学生们在性机能已经成熟、性意识已健全、性激素分泌的水平也达到高峰、性意识十分活跃时，强烈的性渴望以及与异性交往的迫切性的情况下，他们迷惑了[2]。性的生物性需求与性的社会性道德的矛盾，使得与性成熟相关联的等行为，往往只能表现得比较隐蔽曲折，例如对性梦、手淫等性行为感觉到非常的愧疚，这一矛盾也是造成大学生心理冲突的重要原因。对于性教育知识了解也不够充分，并且大多数大学生是通过报刊读物和影视网络来学习性健康教育知识，而从正规渠道获得的知识少。选择性健康教育内容要以学生需求为导向，以性道德为核心，以性病及艾滋病的防治、性法律、计划生育、女性怎样保护自己为重点，性变态、同性恋、性心理等为补充。把性知识教育和性道德教育、人格教育结合起来，教育学生自觉抵御不良性观念，把自己的行为限定在社会道德允许的范围之内[3]。医学生虽对性认知方面更趋于科学性，但医学生与非医学生对于性的心理学、伦理学、社会学和道德观念方面的知识无明显差别，均知之甚少[4]，所以医学生对于性健康教育的需求也具有特殊性，更应该注重性心理和性社会方面的教育。由于本次调查选取的是大一新生，对于性解剖等生理知识有一定了解，但是并不深入，仍然需要加强学习。对于性健康教育的需求最注重的是与异性交往的方式，这也是与这一年龄阶段特征所符合的。艾森克的心理社会发展理论中提出19~25岁这一阶段发展的关键是亲密对孤立，青年时期寻求的是与他人建立亲密关系的时期，而如何交往、如何维持一段感情、在感情中所遇到的困惑这些都是大学生所急于知道的，因此性健康教育的工作应根据大学生的需求进行开展。对于性健康教育课程也有正确的认识，并不认为性健康教育会导致更多的性行为。
性健康教育促使大学生学习到了更为科学的性知识。在教育前学生由于不了解性健康教育到底是一门什么样的学科，所以存在谈性色变这一现象，但是又存在着对性的好奇。经过科学的教育后，学生的性生物学知识、妇科疾病与男科疾病、性传播疾病和性器皮肤病，以及生育调节和生育保健等知识得分明显高于教育前，这说明教育具有一定的成效。性知识是健康教育的基础，只有对性知识有了正确的认识后，帮助消除对性的神秘感、羞愧感和恐惧感，正确认识性，才能真正的帮助大学生适应这一性成熟所带来的一系列生理、心理变化，并帮助大学生培养健康的恋爱观、婚姻观和性价值观，塑造良好的性品德。倡导男女大学生谨守贞操，维护性纯洁，使他们认识到婚前保持性纯洁的价值和意义，形成健康的性心理。性生理教育是性科学知识的基本内容，是大学生性健康教育的起点。通过性健康教育，向大学生传授生殖系统的解剖与生理、妊娠过程、性的发育、如何进行性卫生保健、防治性传播疾病及计划生育等方面的知识，使大学生能正确理解性、性别、性角色的基本内涵，使大学生能正确了解男女性生理的差异，掌握大学生性发育的特点，懂得性健康的自我保健，并在大学生性成熟过程中出现的性生理问题给予帮助和正确的指导[5]。
性态度方面的改变成效不太明显，这和尹铁芳的研究一致[6]。经过干预后，更多学生认识到婚前性行为对双方是有害的，特别是在学生阶段，双方都无力承担责任的时期。所以更多学生对婚前性行为持反对态度，不赞成婚前同居的行为。但是对于只要双方相爱就可以发生性行为这一态度改变并不明显，即使发生了性行为，也不一定会嫁或者娶对方，主要是由于当代大学生的性观念更为开放，希望能够体验到性带来的快乐。随着社会的不断发展，我国传统的性道德观念受到很大的冲击，特别是青年大学生发生婚前性行为的比例很高。婚前性行为的态度直接影响着婚前性行为的发生。观念的改变主要是对客观实情的了解，学生们通过对性知识的学习，对性有了更为科学的认识，不再对性讳莫如深，所以在不良性行为所导致的危害结果方面有了更为深入的思考，更加反对不良性行为，在婚前性行为这一方面医学生持有更为谨慎的态度。性生理性心理知识的普及较为容易，而企图改变学生日益开放的性观念，进而减少或杜绝婚前性行为的发生，似乎并不那么简单。进行性健康教育怎样指导大学生建立起社会主义的性道德、性法律观念，怎样促进大学生人格的健全和人的全面自由发展，这始终要作为一个难点来认真研究[7]。
随着时代的变化，大学生性健康教育已迫在眉睫。在对学生进行教育之前，必须了解各科大学生对性知识的需求，要形成一种以性生理为基础、性心理为重点、性道德为灵魂的中国特色教育。并且结合多种教育方式方法，形成一种以家庭、学校、社会三者的共同教育模式，促使学生具有科学的性知识、正确的性观念、高尚的性道德和健康的性行为。作者：张瑷琳，王玲玲，薛云珍，本文来自《上海教育评估研究》杂志
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