摘 要：目的：分析循证护理在肛肠病患者清洁灌肠中的作用。方法：将120例肛肠病患者随机分成观察组和对照组，各60例。观察组采用循证护理，在操作方法、灌肠液温度和用量、灌肠体位、插管长度和角度等方面进行循证，获取最佳的实证，同时结合临床护理经验及患者的需求，制定具体的护理方案后实施。对照组采用传统清洁灌肠方法。结果：灌肠液在肠内保留的时间、灌肠液外溢、肠粘膜损伤、肠腔清洁度及患者满意度等指标，观察组明显优于对照组（P<0.05）。结论：对肛肠病患者清洁灌肠中运用循证护理能够使灌肠液在肠内保留更长时间，同时减少灌肠液外溢，灌肠液和肠道内物质充分融合后再排出，故肠腔清洁度好，而且可以避免插管操作不当引起的肠粘膜损伤，从而达到清洁灌肠的临床效果，提高患者满意度。
关键词：循证护理；肛肠病；清洁灌肠
循证护理（evidence based nursing , EBN）是最近几年发展起来的全新的护理工作理念，是指护理人员准确地应用可信、有价值的研究证据，同时结合护理人员的个人专业技能和临床经验，并考虑病人的意愿和实际情况，制定出适合患者的护理方案[1]。清洁灌肠是指从肛门通过直肠注入灌肠液，从而达到刺激肠蠕动、软化粪便、清洁肠道的目的。2009年6月～2011年6月，我们对肛肠科120例肛肠病患者进行清洁灌肠的护理中，以循证护理为指导 取得了满意的临床效果，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 研究对象为我院肛肠科住院120例的患者，其中男患者59例，女患者61例，年龄23～72岁，平均年龄（45.5±3.6）岁。其中23例内痔，20例外痔，56例混合痔，15例肛瘘，6例肛裂。将 120例患者随机分为观察组和对照组，每组各60例，两组患者在性别、年龄、疾病部位、灌肠时间等方面无统计学差异（P>0.05 ），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组采用循证护理，步骤如下：
1.2.1.1提出护理问题：对肛肠病患者进行清洁灌肠时可在操作方法、灌肠液温度和用量、灌肠体位、插管长度和角度等方面进行改进。
1.2.1.2循证：针对以上问题进行文献检索查询，将收集到的文献进行分类，应用科学的评价方法，对证据进行真实性、实用性、科学性具体分析，最后得出最佳实证，同时结合临床护理经验及患者的需求，制定具体的护理方案后实施。
1.2.1.3应用最佳实证指导临床实践：为解除患者的思想顾虑，取得患者的合作，操作前就灌肠的目的、方法、注意事项等向患者进行简要说明，做好患者评估和术前清洁灌肠准备。操作中全部采用一次性肛管，灌肠前测体温，使灌肠液的温度与患者直肠温度保持一致。在病情允许的情况下，患者采取膝胸卧位或头低臀高侧卧位。液体石蜡油润滑肛管前端后，将肛管向腹脐方向缓缓插入，使肛管顺解剖方向进入，经过肛管约3~4cm 后，停止推进，需将肛管向前偏移68°~90°，将肛管缓缓插入直肠15~20cm。全部灌肠液在5~ 10min内灌完，叮嘱患者尽量保留灌肠液10min 后排便。
1.2.2对照组采用传统清洁灌肠方法，具体实施操作参照 《护理学基础》[2]。
1.3 观察指标
1.3.1灌肠液在肠内停留时间及灌肠液外溢情况
显效：时间>10min、灌肠液无外溢；有效：时间>5min、灌肠液无外溢；无效：灌肠后即排便，操作中边灌边外流。
1.3.2 肠粘膜损伤及肠腔清洁度情况
Ⅰ级：肠粘膜无损伤，肠腔清洁度好；Ⅱ级：肠粘膜无损伤，肠腔基本清洁；Ⅲ级：有肠粘膜损伤，肠腔基本清洁；Ⅳ级：有肠粘膜损伤，肠腔不清洁
1.3.3 清洁灌肠后患者满意度
分为满意、基本满意、不满意。
1.4 统计学方法 应用SPSS16.0进行数据分析，采用卡方检验进行计数资料的比较，以P<0.05表示差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者灌肠液在肠内停留时间及灌肠液外溢比较，
观察组灌肠液在肠内停留时间及灌肠液外溢情况显著优于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者清洁灌肠后肠粘膜损伤及肠腔清洁度比较
清洁灌肠后在肛镜窥视，观察组肠腔清洁度及肠粘膜损伤均显著优于对照组
（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者清洁灌肠后患者满意度比较
清洁灌肠后患者满意度观察组显著优于对照组（P<0.05），见表1。
3 讨论
肛肠科手术前常进行的一项基本护理是清洁灌肠，其效果与手术的正常进行和术后伤口的愈合紧密相关[3]。运用循证护理从清洁灌肠的操作方法、灌肠液温度和用量、灌肠体位、插管长度和角度等方面进行改进，从而减少肠粘膜损伤，提高清洁灌肠的临床效果和患者满意度。
3.1 灌肠液温度 灌肠液的温度应和患者的直肠温度保持一致，这样可以使灌肠液在患者肠道内的保留更长时间。若温度过高，肠腔粘膜由于受到刺激易引起排便反射，温度过低则会引起肠蠕动，不利于保留灌肠液。
3.2 灌肠体位 清洁灌肠中根据患者的情况采取头低臀高侧卧位或膝胸卧位，而不采用传统的屈膝左侧卧位。患者取头低臀高侧卧位或膝胸卧位时，结肠处在直肠低位，利用重力的作用可产生压力差，液体可顺利进入结肠，且肛门位置高，便于灌肠液保留，避免边灌边外流的现象[4]。当灌肠液面下降时，可让患者取旋转体位，这样有助于结肠充满灌肠液，充分刺激肠壁，达到清洁肠腔的目的。
3.3 插管长度和角度 直肠在生理解剖上有两个弯曲：骶曲和阴曲。插管时为顺利通过而不损伤肠粘膜，必须顺着弯曲插入。一次性肛管材质质较硬，当插管到3 ~ 4cm时，肛管前端会顶着肠前壁。若推进时用力过大，肛管前端很容易划破肠粘膜。所以，操作时动作一定要轻，遇阻力时不可强行插入。在叮嘱患者放松肛门的同时，可以调整肛管插入的深度及角度。直肠和肛管之间约为68°~90°角连接[5]，故插管时插入肛内3 ~ 4cm左右，会有松落感。此时需停止推进，将肛管向前偏移约68°~90°角，再缓缓插入。
根据临床经验，清洁灌肠插管长度宜在15~20cm 。直肠长度为12~15cm ，此长度的插管可达到乙状结肠，从而减少对直肠的直接刺激，延长排便时间，使灌肠液在肠内停留时间更长，提高灌肠效果。
3.4 清洁灌肠操作的注意事项 灌肠前应热情主动的与患者交谈，为患者解释灌肠的目的、方法、如何配合、注意事项等，加强关注患者的感受，积极解答患者的疑问。在灌肠过程中积极主动与患者沟通。
仔细询问患者有无药物、食物过敏史。若患者对蛋白过敏，肠道准备可采用温生理盐水等灌肠液。弱体质患者进行导泻时，使用硫酸镁量不宜过多，可适当饮生理盐水或葡萄糖液，不可过度饮白开水[6]。灌肠液使用生理盐水1次量最好不超过1升，以防造成体内电解质流失。
密切观察患者病情变化。若患者有便意，叮嘱患者深呼吸、放松肛门，从一侧臀部朝肛门处按压，可减轻患者的便意，出现特殊情况（如面色苍白、出冷汗、 剧烈腹痛等）立即停止灌肠，通知医生及时予以处理。
总之，结合本文实验结果可以看出，对肛肠病患者清洁灌肠中运用循证护理能够使灌肠液在肠内保留更长时间，同时减少灌肠液外溢，灌肠液和肠道内物质充分融合后再排出，故肠腔清洁度好，而且可以避免插管操作不当引起的肠粘膜损伤，从而达到清洁灌肠的临床效果，提高患者满意度。
参考文献
[1] 王斌全, 李洁. 循证护理的发展[J] . 护理研究, 2007 , 21 ( 5上旬 ) : 1221 .
[2] 丁言雯. 护理学基础[M]. 北京:人民卫生出版社, 1999:173-175.
[3] 丁自芬. 循证护理在肛肠病患者清洁灌肠中的应用[J] . 当代护士, 2011, 1:128-129.
[4] 刘春香. 循证护理在老年患者清洁灌肠治疗中的应用[J] .中国实用神经疾病杂志, 2009,12(8): 25-27.
[5] 武玉娟, 黄梅淑. 循证护理在预防肛肠病患者术后并发症中的应用[J] .护理实践与研究, 2010, 7(8):28-29.
[6] 赵巍, 薛丽强. 结肠清洁灌肠方法的改良与应用实用护理杂志[J] .2004, 20(4):35.
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