摘 要：目的：探讨改良主管切开支管引流术治疗复杂性肛瘘的临床疗效。方法：选取2009年2月至2012年2月间于我院接受诊断和治疗的复杂性肛瘘患者78例，随机分为观察组和对照组，每组39例。对照组患者给予传统的主管切开支管引流术，观察组患者给予改良主管切开支管引流术治疗。观察比较两组患者的临床疗效。结果：观察组痊愈的有34例，占87.18%，明显高于对照组的30例，76.92%（P<0.05）；观察组无效的仅有1例，占2.56%，明显低于对照组的3例，7.69%（P<0.05）；观察组的总有效率为97.44%，明显高于对照组的92.31%（P<0.05）。结论：改良主管切开支管引流术治疗复杂性肛瘘临床效果显著，值得推广。
关键词：引流术；复杂性肛瘘；临床疗效
肛瘘又称为肛门直肠瘘，是一种临床常见的肛肠外科疾病，主要是由于肛门直肠的脓肿溃破，发生感染，形成的感染性管道，临床上主要表现为疼痛、流脓和瘙痒等症状。复杂性肛瘘是肛瘘的一种，是指含有两个以上瘘管的肛瘘，相较于单纯性肛瘘，治疗有一定的困难[1~2]。现阶段，临床上治疗复杂性肛瘘主要采取手术治疗的方法，本研究选取2009年2月至2012年2月间于我院接受诊断和治疗的复杂性肛瘘患者78例，观察改良主管切开支管引流术用于复杂性肛瘘治疗的临床疗效，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2009年2月至2012年2月间于我院接受诊断和治疗的复杂性肛瘘患者78例，随机分为观察组和对照组，每组39例。所有患者均符合复杂性肛瘘的诊断标准，排除肛瘘在直肠内部有溃口以及存在肛周皮肤病的情况，排除结核等原因导致的特异性肛瘘的病例。排除严重的遗传疾病以及免疫系统疾病，无严重心肾不全和肝功能障碍等脏器损伤。所有患者均自愿配合治疗并签署知情同意书。观察组有男26例，女13例，年龄21~68岁，平均（44.7±4.5）岁，病程3个月~12年，平均（5.4±1.6）年，其中低位复杂性肛瘘29例，高位复杂性肛瘘10例。对照组有男24例，女15例，年龄22~69岁，平均（46.1±5.2）岁，病程5个月~11年，平均（5.9±1.4）年，其中低位复杂性肛瘘26例，高位复杂性肛瘘13例。两组患者在性别、年龄、病程、病情分类等之间相互比较，结果无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者给予传统的主管切开支管引流术，观察组患者给予改良主管切开支管引流术治疗。患者术前生理盐水灌肠，肛门及会阴部消毒，铺无菌铺巾，取侧卧位，给予骶麻或者硬膜外麻醉。术前观察外口的形态等情况，借助探针和手指的肛内引导，观察瘘管的数量、走向以及内口的位置等情况，必要时可采取亚甲蓝染色方法辅助观察。对于存在多个外口的情况，优先选择最近的外口使用探针探入，在食指的辅助下从相应内口处探出，沿探针将主管切开，清除管道尤其是内口周围的病变组织，修剪创面，清理外壁组织、皮下组织等，然后清理支管，刮除病变组织，尽量保留管壁组织，减少创伤，支管与主管清理通畅后进行引流操作。存在马蹄形或者半马蹄形肛瘘的情况，由于具有弯曲的瘘管，一般需要进行取直处理。主管一般确定为与内口垂直的瘘管，其他管道一般为支管。沿探针从外口进入至弯曲处，弯曲管道进行分段取直操作，然后将探针从内口探处，沿探针走向切开主管，对于存在高位内口的瘘管，进行挂线引流，对于低位内口则可直接进行病变组织清理和创面修剪，之后即可进行引流。术后进食流质食物2~3d，给予抗生素抗感染治疗，每日进行药液的坐浴，到痊愈为止。
1.3观察指标
复杂性肛瘘临床疗效评价指标：痊愈：患者的临床症状以及生命体征完全恢复正常，伤口完全愈合；有效：患者的临床症状以及生命体征基本恢复正常，伤口基本愈合；无效：患者的临床症状以及生命体征变化不明显，伤口未愈合。痊愈率和有效率之和为总有效率。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，一般资料用均数±标准差（?x±s）形式表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验， P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果与分析
观察组与对照组患者临床疗效比较结果见表1。观察组痊愈的有34例，占87.18%，明显高于对照组的30例，76.92%（P<0.05）；观察组无效的仅有1例，占2.56%，明显低于对照组的3例，7.69%（P<0.05）；观察组的总有效率为97.44%，明显高于对照组的92.31%（P<0.05）。
3讨论
改良主管切开支管引流术的关键是准确定位内口的位置，明确不同瘘管的走向，并彻底清理病变组织。同时，在手术过程中，要尽量减小手术创伤，尽可能降低对肛门功能的损伤，以加快患者术后的康复，减小对患者术后生活质量的影响。对于复杂性肛瘘，手术的关键在于瘘管的取直操作，瘘道取直有助于引流的通畅，加速手术创口的愈合。整个手术过程中要尽量多的保留瘘管管壁，增加其抗菌能力的同时可以避免炎症的扩散[3~5]。患者术后的换药和饮食对整个手术的疗效有很大影响，同时患者需要注意休息，时刻保持肛门处尤其是术口周围的清洁。
本研究结果显示，使用改良主管切开支管引流术的观察组，其治疗痊愈率和总有效率均明显高于使用传统主管切开支管引流术的对照组，同时其无效率明显低于对照组。说明改良主管切开支管引流术治疗复杂性肛瘘临床效果显著，值得基层医院推广。
参考文献
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[4] 张国旗，富丹.主瘘管切开挂线支瘘管旷置引流术治疗高位复杂性肛瘘32例[J].结直肠肛门外科，2009，15(1)：57-58.
[5] 扎尔合木·克阿肯,努尔巴合提·朱麦卡.切开挂线对口引流术治疗133例复杂性肛瘘临床观察[J].按摩与康复医学，2011，(3)：213.
作者简介：
岳全志（1963-），男，四川九寨沟人，汉族，外科主治医师，中专，研究方向：普外临床。
单位地址：四川省阿坝州九寨沟县永丰新区四川省阿坝州九寨沟县人民医院外科，邮编：623400。
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