摘 要：目的：探讨精神科孕期护士在日常工作中面临的危险因素，为采取相应措施提供依据。方法：加强职业安全教育、病房安全建设、合理排班、开展人文关怀及心理辅导。结论：应采取相应措施，努力避免精神科孕期护士的职业伤害，促进护士身心健康，保证母婴安全，保障护理质量。
关键词：精神科 孕期护士 危险因素 防护
精神科护士由于工作的环境和服务对象的特殊性,除了有与综合医院普通护士相同的职业危险因素如化学因素、物理因素、生物因素和社会心理因素所致的职业伤害外更为严重的是他们每天都要面对这些有奇思怪想念头的特殊群体（精神病患者）,工作风险性大,精神常常处于高度紧张状态。这些职业危险因素均对女性生殖健康、孕期安全构成了严重的威胁，其程度已经成为女性职业卫生研究的焦点之一[1]。因此，做好精神科护士怀孕期间的健康防护将具有重要的现实意义。
1 精神科孕期护士的职业危险因素
1.1 生物性危险因素 主要指传染性疾病的危害，精神科收治的各种类型的病人中(其中包括由110送入院的社会流浪精神病人)，除有丰富的精神症状外，有可能还同时伴有躯体疾病及传染性疾病，如：乙肝、丙肝、淋病、艾滋病和肺结核等，由于病人缺乏主诉和自知力，加之对入院检查不配合，经常是被直接送入病房。其个人卫生、饮食、大小便、各种治疗护理措施的落实全部由护士来承担，因此，对有可能伴有传染性疾病或处于传染病潜伏期又没有自理能力的精神病患者实施全补偿系统护理，是导致护士发生职业性传播性疾病的高危因素之一。而一旦孕期护士被感染后，部分病菌可在胎盘上形成病灶，破坏绒毛结构，从而感染胎儿[2]。
1.2 化学性危险因素 化学消毒法是目前精神科常见的消毒方法。含氯消毒剂、戊二醛、环氧乙烷、酒精、碘酒等常用于病室地面、墙壁、桌面、空气消毒，这些消毒液均为挥发性的物质，对皮肤黏膜、眼睛、上呼吸道有刺激作用。长期接触可影响人体的免疫系统、生殖和发育，其中很多化学物质均可通过胎盘进入胎儿循环，导致胎儿死亡、先天性发育异常、功能失调、生长迟缓或者器官功能变化等。另外在精神科男病房，护士经常置身于病人抽烟的环境中，容易引发呼吸系统疾病而影响到胎儿。
1.3物理学危险因素 主要是工作中频繁接触紫外线，放射线的照射。前者用于空气消毒，对护士眼睛、皮肤有损害。护士全程陪送病人接受拍片透视等检查（包括进入X线检测室），会导致人体粒细胞减少症。放射线是绝对的致畸因子，在胚胎发育的易感期接受放射线可引起胎儿畸形、死亡等。
1.4心理、社会性危险因素
1.4.1 由于精神科护士的服务对象具有特殊性，症状会给患者带来不同程度的社会功能损害，且症状一旦出现，难以通过转移消失[3]。因此护士对患者的突发行为有时难于预测与防范。易在工作中受到各种躯体伤害，包括遭踢、打、撕、拉、扭和咬伤。有的伤势颇为严重，除出血、皮肉组织损伤外，有的伤及脏器也有造成骨折等。精神科孕期护士在护理这些特殊群体时无法避免有受到暴力伤害的可能，而增加流产和早产发生的机率。另外，因精神病房一般不设家属陪护，护士单独为身体肥胖，体型高大而粗壮的病人实施生活护理和专科护理时容易引起腰酸背痛，体力不支等因数，也是造成流产和早产发生的原因之一。
1.4.2 精神科护士是与患者接触最密切的人，无时无刻不处在危险地环境中。有的护士虽未遭到外伤攻击，但在患者突发事件如自杀、外跑、冲动发生后产生了巨大的精神压力与创伤性记忆，造成其精神上的伤害。从而造成恐惧、紧张、焦虑等负性情绪堆积，对胎儿生长发育产生不良作用。
1.4.3 由于精神病人具有病程长，预后差，易反复的特殊性，有些家属不能理解正确认识和接受，对短期住院效果的期望值较高，一旦病情难于控制或再次复发，常常会把不满情绪发泄到护士身上，使护士无辜受到伤害。这造成护士信心不足、内疚、自我怀疑等心理问题，对孕期护士而言不良情绪会影响胎儿健康发育。
2 防护措施
2.1 加强职业安全教育 医院管理部门因考虑对准备怀孕或正处于怀孕阶段的护士制定一套孕期防护健康教育计划，并定期培训，使目标群体了解精神科职业健康危险因素，避免或减少接触这些危险因素，确保妊娠期间的安全和胎儿的健康。医院应积极推广使用自毁型注射器等更为安全的护理新技术。对于因精神患者冲动造成的躯体伤害，应在专科护理中明确规定如何防范和应对冲动、意外患者，并重在培训护士严格执行，以尽可能地降低护患双方的伤害。
2.2 合理安排工作流程和制度建设
2.2.1 根据不同孕期调整护士的工作岗位和工作方式 由于孕早期的流产发生率相对较高，同时孕期护士本身对怀孕认识的不足，护理排班时应注意避开与患者接触较多的岗位，特别是安置精神症状尚未得到控制的病人的一级病房，以减少孕期护士发生被攻击的可能。另外孕中期由于生理状态的巨大改变，护士需要避免过度弯腰等工作姿势，运用节力技巧减少孕期并发症。
2.2.2 避免接触对妊娠有伤害的消毒剂、药物、放射线和噪声等，对高危科室加强管理，改善工作环境。实施妊娠期间用药安全分级制度，建立孕期护士科室岗位的风险分级，有助于安排孕期护士工作，减少健康职业伤害，提高孕期护士及胎儿的安全。
2.2.3 提倡单位为工作在临床一线的护士购买职业性损伤保险。医院应根据《劳动法》规定，对聘用护士办理医疗保险、养老保险、完善聘用机制，使精神科孕期护士具安全感和归属感[4]。
2.3 加强病房建设提供安全的工作环境 传统的精神科病房与综合科病房有较大差异，病房为车厢室，其他区域各为独立。夜班，中班值班时，由于人手少病房多，针对这一缺点，应对病房进行安全整修。将护士站与患者的休息、活动场所设立在一起，并设有病房的监控系统，以利随时观察患者，提高安全系数。定期检查门窗是否牢靠，排除安全隐患，将病房安全落到实处。
2.4 开展人文关怀和心理疏导 孕期护士的焦虑主要表现在心理生理两个方面,生理上可表现为植物神经功能紊乱，可出现躯体症状，如头晕、胸闷、出汗等。在心理上精神科护士在护理工作中遇到特殊状态的重大刺激及冲击极为有害的。这可能会导致流产、早产风险的增加。护理管理者应充分认识护士在孕期这一特殊阶段的心理压力源，从制度与管理模式上关爱这一特殊群体。建立专家支持系统，由具备一定专业水平的心理科、妇产科、新生儿科、营养科人员组成的团队对精神科孕期护士进行相关知识培训，使孕期护士掌握心理健康自评、筛查和心理调节，预防不良心理反应的发生和进展。
3 小结
精神科孕期护士面临很多的职业健康危险因素，这些不利的因素对胎儿、母体及妊娠过程都产生了诸多不良影响。通过加强职业安全教育、病房安全建设、合理排班、开展人文关怀及心理辅导，可进一步提高精神科孕期护士的孕期安全。基于目前的体制原因，护理人员编制往往相对不足，不可能完全满足孕期护理人员工作安排，护理人员有时非常无奈，只能通过请病假来进行自我保护，从而更加造成护理人员的短缺。因此提高孕期护士的妊娠安全需要管理部门、护理教育、器材生产和护理人员本身等多方面的共同努力，任重道远。
【参考文献】
?[1]黄爱群.纺织厂工效学因素与女性生殖健康的流行病学研究.合肥：安徽医科大学硕士学位论文，2001.
[2]曾雨,孕前准备与优生[M].北京:北方妇女儿童出版社，2006:1102129.
[3]郝伟.精神病学[M].北京:人民卫生出版社，2002:13
[4]曾琦.医护人员职业危害调查分析[J].齐鲁护理杂志，2007,13（3）：1122113.
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