摘 要：目的：探讨经皮经肝胆道引流术（PTCD）的手术成功率和中期疗效。方法：我院从2010年6月到2012年5月共进行经皮经肝胆道引流术（PTCD）的患者是56例，对其手术成功率和中期疗效进行回顾性分析。结果：本组进行经皮经肝胆道引流术的患者中，手术成功的患者52例，所占的比例是92.9%；PTCD的中期疗效为：显效的患者25例，所占的比例是48.1%，有效的患者是27例，所占的比例是48.2%，无效的患者是4例，所占的比例是7.1%。结论：经皮经肝胆道引流术，可以有效降低黄疸，要想保证中期的疗效，有必要做好引流工作，在以后的临床治疗过程中，要做好术前病例的调查，掌握手术的适应症，进而提高治疗效果。
关键词：经皮经肝胆道引流术；手术成功率；中期疗效
经皮经肝胆引流术是目前临床上，对于梗阻性黄疸治疗的有效方法，但是，对于此种治疗方法的选择以及治疗后的疗效，临床上都有不同的报告。在以前，经皮经肝胆引流术的引进，主要是受到国外的一些经验。最近几年，随着各种医疗器械的不断引进以及各种适应症的不断扩大，经皮经肝胆引流术也即将面临着各种挑战和问题，为了能够进一步指导以后的临床应用，现对我院从2010年6月到2012年的5月所进行的经皮经肝胆引流术的手术成功率以及中期疗效进行分析，具体的报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院从2010年6月到2012年5月共进行经皮经肝胆道引流术（PTCD）的患者是56例，其中男性患者25例，女性患者31例；年龄最小的是30岁，最大的是79岁，平均年龄是（48.4±1.3）岁。其中肝癌患者6例，胆管癌的患者17例，壶腹部癌的患者15例，转移性肿瘤的患者6例，胆道术后狭窄的患者7例，肝移植后阻黄的患者5例。胆管梗阻的部位：其中肝总管上端的患者21例，胆总管下端的患者10例，单纯的左肝管患者4例，单纯右肝管患者20例。本组的56例患者在手术之前，均不同程度的出现皮肤瘙痒、小便深黄、大便灰白、肝功能受损、皮肤巩膜黄染等临床症状。黄疸时间最短的是1周，最长的是7.5周;直接胆红素最少的是95μmol/L，最多的是421μmol/L，平均直接胆红素是（221±79）μmol/L血总胆红素最少的是117μmol/L,最多的是640μmol/L，平均血总胆红素是(294±102)μmol/L.
1.2 治疗方法
本组的56例患者中，其中进行单纯引流的患者31例，包括单纯外引流患者15例，内外导管引流16例。在进行单纯引流的患者中，首先进行单纯外引流的患者12例，然后将内外引流管置入。另外进行胆道内置入支架的患者是25例，其中置入双支架的患者是13例，单个支架的患者是12例。其中有10例患者是先放置管引流，等到黄疸有明显的减退之后，将胆管内放置支架。全部放置支架的患者，在放置之后，都要留置外引流，时间要大于2周。[1]
1.3 疗效评定标准
显效：在治疗后的4周-7周，患者的直接胆红素以及血总胆红素均降低到正常的水平；有效：在治疗后的4周内，患者的直接胆红素以及血总胆红素呈现出下降的趋势，但是在第7周的时候，仍没有下降到正常的水平。无效：在治疗的2周-4周，患者的直接胆红素以及血总胆红素与治疗前相比，没有变动，也或者是肝功能呈现出了恶化的趋势。[2]
1.4 统计学方法
对于资料中的全部数据采用统计学软件SPSS16.0进行统计学分析，对于计量资料采用平均数±标准差（X±S）来表示，采用t进行检验，对于计数资料采用百分数来表示，采用X2进行检验。
2 结果
本组进行经皮经肝胆道引流术的56例患者中，手术成功的患者52例，所占的比例是92.9%；PTCD的中期疗效为：显效的患者25例，所占的比例是48.1%，有效的患者是27例，所占的比例是48.2%，无效的患者是4例，所占的比例是7.1%。具体的情况如表一所示：
3讨论
通过本次的研究发现，影响经皮经肝胆道引流术治疗效果的因素：首先，发生的时间比较长，这就造成了胆管细胞的分泌功能受到了不可逆的损害；其次，直接胆红素的升高，其升高的主要原因并不是只在于胆道梗阻所造成的。此种现象多是在肝移植之后，直接胆红素的升高；最后，大多数的胆管都受到了阻塞因素的影响。据资料表明，影响治疗效果的患者因素有，肝功能级别、肿瘤类别、梗阻的性质、梗阻的部位、白蛋白数值、球蛋白数值以及肝硬化情况等因素的影响。在本组的56例患者中，没有出现导致导管引流并发症的因素有腹水、肥胖、低蛋白血症等，但是由于本次研究的病例数目有限，因此，无法给予多因素的分析，需要在以后的临床治疗中，进一步研究。
总的说来，通过对患者进行经皮经肝胆道引流术，可以有效降低黄疸。要想保证中期的疗效，我们有必要做好引流工作，在以后的临床治疗过程中，要做好术前病例的调查，掌握手术的适应症，以提高治疗效果。
【参考文献】
[1] 许俊, 张秀芳, 晁明,等. 超声引导经皮肝胆道引流术治疗恶性胆道梗阻102 例分析[J].中华超声影像学杂志,2006,13(6):511-513.
[2] 杨翔, 贺强, 邱繁荣, 等.肝移植术后胆汁淤积的病因分析和防治[J].肝胆外科杂志,2007,9(8):416-419.
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