摘 要：目的:探讨脑复苏患者行体外反搏治疗的护理观察和配合方法。方法: 通过回顾分析我科一例脑复苏患者进行体外反搏治疗的护理全过程，总结归纳护理经验。结果:治疗前完善的护理准备工作；治疗中密切的病情观察和反搏仪器的正常运作；治疗后细致的患者护理和疗效观察，在反搏治疗过程中起着关键的作用。结论:密切有效的护理观察和配合，才能确保脑复苏患者行反搏治疗的顺利进行。
关键词：脑复苏 体外反搏 护理观察和配合
体外反搏( external counterpulsation, ECP)治疗是利用包裹在人体外的气囊对人体施加外压，将其下肢以及臀部的血液驱回主动脉，从而达到改善血管功能、改善血循环及代谢等目的，是改善心脑血管病的一种无创伤疗法［1］。随着现代医学的不断发展，体外反搏疗法逐渐纳入了临床治疗指南。我院急诊科在治疗一例脑复苏患者时，除采取传统的低温疗法、高压氧、药物等措施外，同时选择了体外反搏疗法。由于体外反搏治疗的特殊性，为确保治疗的顺利进行，需要护理的密切观察和配合，现将经验总结分享如下：
1 治疗前准备
1.1 转运人员的准备
由临床工作3年以上，应急能力强，技术娴熟的护士承担患者转运工作。转运前与主管医生一起全面评估患者，根据患者病情的自身情况（神志、生命体征、特殊管道留置、用药情况等等），以及治疗时可能出现的病情变化，进行详细全面的考虑评估，并向患者家属解释体外反博的原理、用途、操作等［2］。
1.2 物品的准备
检查转运及治疗所需的二线箱、小氧气瓶、呼吸囊、心电监护仪的性能和蓄电池储备情况、手动吸痰器和吸痰管。二线箱内有常用的抢救药物：肾上腺素、西地兰、呼吸兴奋剂、升压药物等等。
1.3 患者的准备
气道准备：清理患者呼吸道和口腔分泌物，保持呼吸道通畅；
心率、血压准备：将患者心率控制在小于100次/分，血压低于160/100mmhg；
胃肠道准备：治疗前1小时不能鼻饲食物，防止呕吐窒息；排空小便，少饮水，以防治疗中尿急；
衣物准备：为患者更换柔软紧身的棉裤，注意保护易磨损部位，可在骨突位置涂抹爽身粉或滑石粉，以防治疗时造成皮肤磨损。
1.4 环境准备
保持治疗室内空气清新，安静清洁，调节室温，保持室内温度22℃以下，否则患者易出汗而可能会引起皮肤破损。
2 治疗时的观察
将患者安置在反搏床上，贴好心电导联线，并将囊套按顺序包扎患者的大腿→小腿→上臂→前臂→臀部，大腿囊套的上缘要紧贴在腹股沟，小腿囊套尽量与大腿囊套的下缘紧接，包扎时要紧贴腿形，囊套要平整，包扎时要注意：“宁紧勿松，宁上勿下”。包扎完好后，将脉探头及血氧探头夹在患者的手指上。
包扎时应注意三平整：气囊及气囊套要平整；衣裤要平整；包扎要平整，将气囊套紧贴四肢平整，均匀包扎。
在反搏治疗过程中要严密观察以下情况：
2.1 观察心电信号在治疗过程是否正常，注意观察心率、节律等情况，发现问题及时报告医生。如果出现心电干扰信号而产生误触发，应立即检查电极是否贴好或重新清洗皮肤。
2.2?? 观察患者在反搏过程的生命体征和血氧情况，是否有不良反应，如面色和表情等。如果有异常，则要立刻停机，请医生及时处理。
2.3 观察反博气流声节奏是否正常，气囊是否有涨而不缩，充气不饱满等现
象，螺纹管有否扭曲、漏气、排气不良等现象，做到及时发现问题及时解决。
2.4观察反搏波形是否理想，如反搏波不佳，即要检查包扎是否符合“宁紧勿松，宁上勿下”的原则；如包扎正常，即要检查气道或气囊是否有漏气、及气囊放置是否正常（歪、聚团）。查出原因，及时处理。
治疗过程操作人员和转送人员不能离开反博室，以免患者病情发生变化，延误抢救治疗。
3 治疗后的护理
3.1 反搏治疗完毕后松开气囊套，遵循先松臀部，然后大腿，最后是小腿的原则，然后轻柔患者包扎部位，检查皮肤有无受损。如有皮肤破损用红汞或紫药水（龙胆紫）外涂。
3.2 认真做好各项护理记录，包括患者在治疗前后的生命体征、治疗过程、皮肤情况等等。
3.3 患者在治疗室休息15分钟后才允许转送回病房，帮助患者尽快消除肢体肌肉疲劳和疗效的观察（神志、瞳孔、肌力等）。
4 小结
从此例脑复苏患者行反搏治疗的护理观察和配合中，我们体会到良好的护理观察和配合工作在体外反博治疗前中后起着十分重要作用。在治疗前要掌握好体外反搏的适应症及禁忌症，充分做好准备工作（医护人员、患者、环境等）；治疗中要严格遵守操作规程，工作认真细致，听取家属意见，与家属进行有效的沟通，多巡视患者，密切观察病情变化和反搏器运作情况，发现异常及时处理；治疗后要密切观察不良反应和疗效。由于我们刚开展反博治疗，经验还是不足的，相信通过今后不断努力会进一步提高护理水平，确使反博更顺利进行。
参考文献
［1］郑振声. 体外反搏走向世界［J］.现代临床医学生物工程学杂志, 2006，12（3） 227-228.
［2］胡新梅，任华伟，袁秀英.体外反搏治疗的护理配合及其效果［J］.兵团医学，2006，2，71-72.
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