摘 要：目的 观察拉米夫定片在慢性乙型肝炎抗病毒治疗的同时，联合鳖甲软肝丸抗肝纤维化治疗的效果。方法 应用拉米夫定片联合鳖甲软肝丸治疗慢性乙型肝炎患者40例。结果二药联合治疗肝纤维化指标明显下降。 结论 拉米夫定片联合鳖甲软肝丸具有良好的抗纤维化作用。
关键词：拉米夫定片；鳖甲软肝丸；肝纤维化
拉米夫定片为抗乙型肝炎病毒的药物之一。鳖甲软肝丸为活血化於，软坚散结，化纤溶纤的功效，其成分为:鳖甲、桃仁、红花、丹参等。在临床工作中，我们观察60例两药联合治疗慢性乙型肝炎，肝纤维化，疗效满意，现报告如下:
1对象与方法
1.1病例选择 60例均为我院2010年1月—2012年2月住院和门诊的慢性乙型肝炎患者，诊断符合2005年12月由中华医学会肝病学分会、感染病学分会联合修订的《慢性乙型肝炎防治指南》中慢性乙型肝炎诊断标准[1]，除外自身免疫性肝病，甲、丙、型戊肝炎，酒精性肝病，非酒精性脂肪肝以及其他代谢性肝病。40例患者中，男26例，女14例，最大68岁，最小35岁，病程5-22年。
1.2 治疗方法 口服拉米夫定片，0.1g，1／d;鳖甲软肝丸5粒，3／d，中西医联合治疗，疗程1年。
1.3 观察项目 每2个月检测1次，采用放射免疫检测血清肝纤维化指标：透明质酸（HA）,层粘连蛋白（LN）, Ⅲ型胶原（PCⅢ）, Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）。并采用彩色多普勒超声仪检测门静脉主干内径、脾脏厚度。
1.4 统计学处理 数据用x±s表示，t检验，计数资料使用卡方检验。
2结果
2.1治疗前后血清肝纤维化指标的变化 患者治疗后血清肝纤维化指标均明显下降，差异有统计学意义，见表1。
2.2 治疗前后影像学指标的变化 患者治疗后影像学指标均有改善，见表2。
2.3治疗组和对照组均未出现严重不良反应。
3.讨论
肝硬化是终末期肝病最严重的阶段，是危害人类健康的常见病和多发病。而肝纤维化贯穿慢性乙肝的整个临床过程[2]。早期干预、阻止肝纤维化的进展是预防肝病发展为肝硬化的关键[3]甚至还可以逆转肝纤维化[4]。当前，肝活组织学的变化是肝纤维化评分的金标准，但因其有创性和穿刺部位的不同而致结果的差异，很难再临床推广。故肝纤维化的血清学检查在临床工作中得以普遍应用。 我们观察了米夫定片联合我院制剂鳖甲软肝丸，抗纤维化疗效很确切。拉米夫定片临应用已近10年，抗病毒疗效佳，鳖甲软肝丸的成分具有活血化瘀，抗纤溶纤的效果，二药联合，有效的改善了肝功能，降低肝纤维化指标水平，使门静脉内径和脾脏的厚度减小。应该说，二药联合或其他的核苷类与治疗肝病的中药联合，不失为治疗慢性乙肝、乙肝肝硬化的优选的手段，值得进一步渗入研究。
参 考 文 献
[1]中华医学会肝病学分会、感染病学分会。慢性乙型肝炎防治指南[J]传染病信息，2005,18（增刊）：1-12
[2]骆抗先，乙型肝炎基础与临床。[M]北京：人民卫生出版社 2006:227-231
[3]贾继东、王宝恩.肝纤维化的中医中药治疗[J].中华肝脏病学杂志.2001.9（2）：120-121
[4]贾继东，尹珊珊。 肝纤维化的诊断和治疗进展[J].临床内科杂志，2002,19﹙4﹚：244-247
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