摘 要：目的 探讨经导管动脉化疗栓塞联合经皮乙酸注射治疗原发性巨块型肝癌的临床疗效。方法 23例采用动脉化疗栓塞联合经皮乙酸注射法患者做为观察组，25例采用单纯动脉化疗栓塞法患者做为对照组，观察两组疗效。结果 观察组23例总有效率为60.9%，对照组25例患者总有效率仅为32.0%，两组相比，观察组疗效明显优于对照组（P<0.05）。结论 经导管动脉化疗栓塞联合经皮乙酸注射治疗原发性巨块型肝癌安全性高、疗效显著，值得临床推广。
关键词：动脉栓塞；化疗；乙酸；巨块型肝癌
原发性肝癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，很多患者就诊时肿瘤已经发展到中晚期，以至于不能进行手术切除[1]。经导管动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是目前公认的无法手术的中晚期肝癌的首选治疗方法[2]。但由于巨块型肝癌周边动脉供血较多且侧支循环丰富，单纯TACE治疗无法使肿瘤细胞完全坏死。本研究对2005年3月~2007年5月期间23例原发性巨块型肝癌采取了TACE联合经皮乙酸注射（percutaneous acetic acid injection，PAI）取得了良好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2005年3月~2007年5月期间23例原发性巨块型肝癌患者，男14例、女9例，平均年龄（56.8±7.5）岁，肿瘤直径平均(9.2±4.7)cm，将此做为观察组。另回顾性分析2005年3月以前资料齐全的25例原发性巨块型肝癌患者作为对照组。所有患者均符合1977全国肝癌防治研究协会会议制定的诊断标准，经过甲胎蛋白测定、B超、CT（或MR）检测诊断，其中10例经病理检查证实。两组患者性别、年龄、肿瘤大小均无显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组患者仅采用TACE治疗。先采用Seldinger技术经皮穿刺股动脉插管至腹腔动脉造影以了解肝癌血供情况。然后将导管超选插至病灶肝动脉主干及二级分支行栓塞化疗。若超选不成功者开腹经胃网膜右、胃右或胃十二指肠动脉放导管于病灶侧动脉，将药泵埋于腹壁皮下行肝动脉栓塞化疗。化疗药物为：顺铂60 mg，阿霉素40 mg，5-氟尿嘧啶1000 mg。检塞剂为：10 mg丝裂霉素加Lipiodol（超液化碘油）10~30 ml做末梢栓塞，明胶海绵颗粒做供血动脉栓塞。间隔30天后重复TACE治疗1次，3次为1疗程。
1.2.2 观察组
观察组在对照组的基础上联合PAI治疗。TACE术后1周复查CT，依据碘油的填充情况在CT引导下以20 G长度l5~20 cm穿刺针经皮刺入碘油稀疏和缺损区域。试注对比剂行CT扫描证实未与门脉及胆管相通后再用注射器缓慢多点注入50%乙酸。每点乙酸用量为1~2 ml，并注射2~4 ml碘油便于CT复查。间隔7天重复一次，9次为1疗程。
1.3 评价标准
术后90天观察两组患者治疗效果，若瘤体活性部分完全消失则判定为治愈；肿瘤体积减少50%以上则判定为显效；瘤体体积减少小于50%或增大小于25%，无新病灶发生，则判定为有效；瘤体增大大于25%或出现新病灶则判定为无效。以治愈加显效再除以总例数得出总有效率。
1.4 统计学方法
所获数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理，观察组和对照组计数资料采用卡方检验比较组间差异，以P<0.05为差异具有统计学意义
2 结果
观察组23例患者治愈3例，显效11例，有效8例，无效1例，总有效率为60.9%。总有效率与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3 讨论
肝脏由肝动脉和门静脉两套系统供血，肝癌发生时其血供主要来源于肝动脉。但巨块型肝癌可能存在其他侧支血供，据文献报道，肝脏可能有26条潜在的侧支血管通路。肝脏发生巨块型肝癌时这些血管通路均可能成为肿瘤的供血血管，且随着介入次数的增加、瘤体向局部浸润使侧支血供更加丰富。虽然目前TACE是非手术治疗肝癌的主要手段之一，但因上述原因的存在，使得其效果往往不尽如人意。为解决TACE术后肝癌易复发这个难题，1983年国外学者首先报道了经皮无水乙醇注射使肿瘤组织发生凝固性坏死的治疗方法。但巨块型肝癌由于瘤体较大，无水乙醇还是难以足量均匀的分布其中，而多次、大剂量的注射又增加了各种副反应和并发症的发生率。
乙酸脂溶性较高，可扩散到无水乙醇不能渗透进入的肿瘤隔膜中，且具有与无水乙醇相似的蛋白质凝固和血管闭塞作用，其肿瘤灭活作用强于无水乙醇。1994年Ohnishi等首先报道采用PAI治疗小肝癌，随后越来越多的临床工作者使用了此方法，并逐步应用于巨块型肝癌。此外，为了使乙酸能够较长时间地停留在瘤体内而不被血液带走和稀释，注射手法显得尤为重要。本研究采用TACE联合PAI治疗原发性巨块型肝癌，使不同原理的两种方法得以很好的结合，既取得了令人满意的疗效，又使得化疗药及消融剂的使用剂量都得以减少，从而降低了副作用。
综上所述，TACE联合PAI治疗原发性巨块型肝癌疗效明显优于单纯TACE法，其安全性高、疗效显著，值得临床推广。
参考文献：
[1] 江金华, 周智锋, 李洁羽, 等. 原发性肝癌和癌旁组织中NK细胞受体表达及意义[J]. 细胞与分子免疫学杂志, 2012, 28(5): 529-532.
[2] 胡贵华, 官泳松, 贺庆, 等. 经导管动脉化疗栓塞对肝癌患者肝功能的影响[J]. 实用放射学杂志, 2008, 24(5): 707-708.
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