摘 要：目的 探讨微创血肿清除术在高血压脑出血治疗中的应用效果。方法 选取我院2009～2011年间收治的84例高血压脑出血患者，随机分为微创血肿清除术治疗组（观察组）和常规开颅术治疗组（对照组），每组各42例，观察两组患者的临床疗效。结果 观察组42例患者治疗后总有效率为95.2%，显著高于对照组的78.6%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 微创血肿清除术治疗高血压脑出血临床疗效确切，能够有效促进神经功能恢复，降低病死率和致残率，值得临床进一步推广使用。
关键词：高血压脑出血；微创血肿清除术；临床疗效
高血压脑出血是临床常见疾病，该病起病急、病情重、病情进展快，严重威胁到了患者的生命健康。传统内科保守治疗临床致死率和致残率均较高，传统外科开颅手术难以提高患者术后生存率[1]。随着微创外科技术的不断发展，微创血肿清除术在高血压脑出血治疗中的临床应用越来越广泛，我院近年来采用微创血肿清除术治疗高血压脑出血患者，临床疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2009～2011年间收治的84例高血压脑出血患者，所有患者均符合高血压脑出血病诊断标准，并排除严重心、肝、肾功能不全及其他脑部器质性病变者。随机将患者分为观察组和对照组，其中观察组男性24例，女性18例，年龄43～72岁，平均年龄（62.7±3.1）岁。出血部位：基底节区19例，丘脑13例，脑叶6例，小脑4例，出血量30～80mL，平均（42.6±4.8）mL，入院时GCS 评分为4～14 分，平均（7.6±1.5）分。对照组男性22例，女性20例，年龄47～73岁，平均年龄（63.3±3.5）岁。出血部位：基底节区22例，丘脑10例，脑叶7例，小脑3例，出血量35～78mL，平均（41.8±3.9）mL，入院时GCS 评分为3～14 分，平均（7.2±1.4）分。两组患者在性别、年龄、出血部位以及出血量等方面差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者在麻醉后行常规开颅手术，观察组患者在局麻后行微创血肿清除术。在CT引导下使选择据头皮最近处为穿刺点，使用YL -1型脑穿针穿刺，在电钻驱动下将穿刺针送入血肿中心，拔出针芯，连接侧管，用 5号注射器缓慢反复抽吸血肿，并用生理盐水冲洗。术后置引流管，缝合切口，并于血肿腔内注入尿激酶 3万U，1～2次／d。两组患者术后均给予止血、脱水、营养神经、抗感染等常规治疗。
1.3疗效判定标准
采用全国第四届脑血管疾病学术会议制定的脑卒中神经功能缺损程度评分(NDS)标准进行疗效评价[2]。治愈：NDS评分减少91％～100 ％；显效：NDS 评分减少46％～90％；有效：NDS 评分减少18％～45％；无效 ：NDS评分减少＜18％，或者死亡。总有效率=(治愈+显效+有效)／总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS16.0软件对数据进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组42例患者治疗后治愈33例（78.6%），显效4例（9.5%），有效3例（7.1%），无效2例（4.8%），治疗总有效率为95.2%，显著高于对照组的78.6%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
高血压脑出血是由于长期高血压和动脉粥样硬化，导致颅内小动脉破裂出血而引起，血肿形成后，可立即产生压迫占位效应，对周围脑组织造成继发性损害，发生脑疝的风险较大，严重危及到了患者的生命。因此，在发病后尽快清除血肿，消除占位效应是保证治疗成功的关键[3]。传统内科保守治疗无法彻底清除血肿的占位效应，患者发生脑水肿的风险大，因而临床效果差。二传统开颅手术创伤较大，患者术后恢复慢，且对深部及重要功能区的血肿手术较困难，临床病死率和致残率较高[4]。
微创血肿清除术因具有操作简便、创伤小、并发症发生率低、患者术后恢复快等特点而广泛应用于高血压脑出血的临床治疗。本研究结果表明采用微创血肿清除术治疗高血压脑出血患者总有效率为95.2%，这一研究结果略高于姚仕鹏[5]等人的研究结果（95.12%）。微创手术定位准确，能够全方位清除血肿，对防止血肿压迫脑组织的不可逆损害，促进神经功能恢复，提高临床治愈率，降低致残率及死亡
率，提高患者生存质量具有重要的意义[6]。因此，值得临床进一步推广使用。
参考文献
[1]张耀升，曹子成，张德峰，等.脑血宁联合微创血肿清除术治疗高血压脑出血70例[J].中国中医药科技，2012，19（1）：80-81.
[2]刘淑琴.微创清除术与小骨窗开颅术治疗高血压脑出血临床观察[J].中国医药指南，2011，10（4）：127-128.
[3]沈永锋.超早期微创血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效观察[J].中国初级卫生保健，2011，25（10）：110-111.
[4]陈秋红，徐建华，袁菲菲.微创血肿清除术治疗高血压脑出血疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（7）：688-692.
[5]姚仕鹏，李忠阳.微创与开颅手术治疗高血压脑出血的效果对比分析[J].中国医药指南，2011，9（13）：203-204.
[6]金今福.微创血肿清除术治疗早期高血压脑出血临床观察[J].中国现代药物，2011，5（15）：33-34.
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