摘 要：目的：对比探讨异丙酚以及异丙酚联合芬太尼在无痛人流术麻醉中的应用。方法：60例接受人工流产手术的患者随机平均分为两组。对照组在手术前单纯注射异丙酚，实验组在对照组的基础上加注芬太尼。结果：实验组用药追加次数少，在各方面指数均优于对照组。结论异丙酚联合小剂量芬太尼片应用于无痛人流对呼吸系统抑制作用小，术后并发症小，效果明显，能显著提高患者的生活质量，值得在临床上推广和应用。
关键词：异丙酚联合芬太尼；无痛人流；临床观察
随着人们生活水平的提高，“以患者为中心”的医疗服务模式的不断推进，无痛人流术日益受到重视。无痛人流术麻醉用药灵活，虽然都是从镇痛的目的出发，但在具体用药和麻醉方法上则各具特点。异丙酚联合小剂量芬太尼由于其操作简便、麻醉效果快，苏醒安全，在临床上得到广泛应用。
1资料与方法
1.1资料：选取妇产科门诊同期行人工流产术孕妇60例，均为健康妊娠妇女，术前谈话、有效沟通，采取自愿，并签订手术及麻醉同意书。年龄19～42岁，平均26.1岁，妊娠42～66天，均经尿HCG化验检查及盆腔B超证实为宫内妊娠。随机分为A、B两组，每组30例，A组为异丙酚静脉麻醉组，B组为异丙酚复合芬太尼静脉麻醉组。
1.2方法
所有患者麻醉前禁食6~10h，禁饮4~6h。备好气管导管、简易呼吸囊、喉镜、及各种抢救药品。入手术室嘱患者截石位，术前开放静脉，药前吸氧。对照组麻醉方案：单纯静脉推注异丙酚1.2~2.5mg/kg，首剂诱导2min后追加至0.5mg/kg；实验组麻醉方案：静脉推注芬太尼1.0~1.5mg/kg，4~6min后静脉推注异丙酚，方法和剂量同对照组。
以患者睫毛反射消失为意识消失标志，确定手术开始时间。一般单次注药即可完成手术，如麻醉效果不佳或手术时间延长可酌情每次追加异丙酚15~25mg。术中监测RR、SpO2、HP、BP等，术后统计人流综合征、镇痛效果、药物不良反应、扩张宫颈难易程度等各项指标。
2、结果
2.1麻醉效果
A组麻醉满意率65%，但是因异丙酚用量大，所以术后清醒时间大于B组。B组麻醉满意率100%，所有患者都在术后5min内清醒，观察20~30min无异常后离院，表明异丙酚联合芬太尼麻醉应用于人工流产手术镇痛效果确切，麻醉效果满意。
2.2两组年龄、体重及手术时间比较差异无显著性；B组诱导时间及异丙酚用量明显少于A组；苏醒时间B组少于A组；定向力恢复时间、坐起时间、自行行走时间，A、B两组比较差异无显著；A、B两组诱导后2min均有BP下降，HR减慢，SpO2降低，A、B两组比较差异无显著性，但诱导后4min与诱导前比较差异有非常显著性，B组明显于A组；苏醒后自述下腹痛A组明显于B组。
3、讨论
盆腔疼痛是由交感神经和副交感神经的感觉神经传导。子宫以宫颈口的神经分布最为丰富。人工流产的疼痛主要来自阴道放置窥阴器,宫颈扩张和子宫收缩[1]。人工流产术中对子宫和宫颈的刺激引起迷走神经自身反射，出现迷走神经兴奋症状释放大量乙酰胆碱，对心脑血管产生一系列影响，表现为心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、大汗淋漓、头昏胸闷等,常与孕妇情绪紧张、子宫扩张困难、过高负压及强烈的子宫收缩等因素有关。由于传入神经较分散，因而疼痛的感觉是弥散的，定位不准确。另外，孕妇对意外妊娠的忧郁、紧张、烦躁等心理改变导致她们对疼痛尤为敏感。人工流产时的牵拉和扩张宫颈管，搔刮宫壁均可引起疼痛。
人工流产属短小手术，常年来在无麻醉下进行，患者不仅要承受人工流产的心理压力，还要面对创伤和疼痛的打击。术中BP下降、HR减慢、恶心、呕吐、面色苍白、四肢末梢厥冷等人流综合症时有发生。随着人们的生活质量的不断提高，对门诊小手术的无痛要求日益迫切，为解除人工流产术中的痛苦，异丙酚在国内人工流产手术中已经开始应用[2]。因为异丙酚具有强效催眠、起效快、时效短、苏醒迅速等特点，所以取得了较好的效果。临床证实异丙酚有镇痛作用，但异丙酚的镇痛效果与给药剂量有明显的关系[3]。异丙酚剂量过大,可加重呼吸、循环的抑制作用。异丙酚不能有效抑制应激，反而因镇静过深导致一些不良反应，因此异丙酚的镇痛及抗伤害作用是有限的。本组实验证明，要想满足人流手术的要求，单纯异丙酚静注其剂量需达到3mg/kg。异丙酚对呼吸、循环的抑制作用与剂量和注药速度有关。给药速度越快，剂量越大，则呼吸抑制发生率越高，呼吸频率减慢，当给药速度减慢或分次给药时则相反。但SpO2降低，一般无须特殊处理，必要时面罩吸纯氧即可缓解。本组实验表明，异丙酚2mg/kg的诱导量对呼吸、循环的抑制程度轻微，可作为无痛人流手术的安全诱导量。为了减轻异丙酚的副作用，我们采用缓慢推注，无一例发生呼吸抑制现象。异丙酚联合止痛药能充分显示异丙酚的优势。芬太尼为麻醉性镇痛药，主要作用在皮层下，通过减少伤
害性刺激传导到皮质的强度，加强对应激反应的抑制，具有镇痛效果好，保持心血管功能稳定，减少全麻药用量的优点。芬太尼的剂量过大可发生肌肉强直，呼吸频率减慢，加重异丙酚的呼吸抑制，我们复合小剂量1μg/kg的芬太尼，既可加强镇痛，减轻镇静深度和伤害性反应，又可减少异丙酚的用量及减轻对注射部位血管的刺激性疼痛，提高麻醉效果，使麻醉诱导和苏醒更加迅速，并不影响清醒质量，同时未见加深异丙酚的呼吸、循环抑制作用。
异丙酚复合适当剂量的芬太尼用于人工流产术的麻醉安全有效，镇痛效果好，不良反应少，降低了使用费用，而且芬太尼本身也非常廉价，孕妇愿意接受，达以无痛人流的效果，值得临床应用和推广。但需严密监测呼吸、循环和加强管理。
参考文献
[1]王育华,王波.无痛人工流产的临床应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(11):589.
[2]杨军良,陈佰銮.新的静脉麻醉药:双异丙酚[J].国外医学麻醉与复苏分册,1992,13:129.
[3]陶国才,温荟琳,文欣荣,等.异丙酚复合芬太尼用于无痛人工流产的临床观察[J].重庆医科大学学报,2002,31:930.
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