首页 > 论文范文 > 医疗卫生

胆囊癌并出血伴血凝块致梗阻性黄疸附例报告(胆囊癌并出血伴血凝块致梗阻性黄疸附例报告单)

2022-11-05  本文已影响 211人 
中国论文网为大家解读本文的相关内容: 胆囊癌并出血伴血凝块致梗阻性黄疸(附1例报告)

【关键词】 胆囊肿瘤;黄疸,阻塞性;外科手术

(声明:本站文章仅给需要的医务工作者提供交流学习参考。翰林医学论文网免费提供。部分资源由工作人员网上搜索整理而成,如果您发现有哪部分资料侵害了您的版权,请速与我们后台工作人员联系,我们将即时删除。客服qq:88970242.后台工作qq:928333977)

原发性胆囊癌是胆道系统中最常见的恶性肿瘤,早期诊断困难,预后差,尤其伴有梗阻性黄疸的病人,预后更差[12]。我们在临床工作中遇到1例胆囊癌并出血伴血凝块致梗阻性黄疸的病人,现报告如下。

  1 临床资料

  病人,女,69岁,因上腹饱胀不适1年余,加重伴疼痛、皮肤巩膜黄染10 d于2009年11月7日入院。病人1年前无明显诱因出现上腹饱胀不适,以右上腹为著,餐后加重,当地医院b超检查示“胆囊息肉”,未予特殊处理。10 d前上述症状加重伴疼痛、恶心、皮肤巩膜黄染收住院。既往冠心病病史20年,5年前行冠状动脉支架植入术,一直服用阿司匹林、warfarin(华法林)等药物;高血压史10余年。查体示腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹肌软,右上腹深压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,murphy征阴性。2009年11月4日行上腹增强ct扫描,示胆囊颈部一类圆形团块状组织影,大小约3 cm×3 cm,形态较规则,边界较清,密度较均匀,三期扫描轻度强化,肝内外胆管未见明显扩张。入院诊断:胆囊占位疑为胆囊癌,冠心病,高血压,冠状动脉支架植入术后。入院后积极完善术前检查,复查b超示胆囊颈体部腔内见一4.3 cm×2.9 cm等回声结节,边缘不规则,对应的胆囊壁增厚,结节似向胆囊管方向延伸,并向后突压肝门区结构,cdfi显示其动脉血供较丰富,vs:135.22 cm/s,ri:0.78;另于胆囊体前壁见一直径1.7 cm等回声结节,基底较宽,局部肝脏未见明显侵犯,肝内胆管未见明显扩张。上述所见考虑胆囊癌。血生化检查示谷丙转氨酶102 u/l,谷胺酰转肽酶408 u/l,碱性磷酸酶157 u/l。于2009年11月13日在全麻下行胆囊癌根治术+胆总管切开探查+“t”形管引流术,术中见胆囊肿大,张力高,与周围粘连,壁充血水肿,厚约0.5 cm,胆囊颈部近胆囊床触及一质韧包块,大小约4 cm×3 cm;胆总管扩张,直径约1.2 cm,切开胆总管下端取出血块样物,大小约2 cm×1 cm;肝十二指肠韧带内无淋巴结大。术中冷冻切片病理报告示胆囊高分化腺癌伴出血,未累及胆囊管。遂切除胆囊及楔形切除胆囊床1.5 cm宽的肝脏,胆总管再次探查后下端通畅,放置“t”形管一根,手术结束。术中出血约200 ml,未输血,术后给予抗生素、抑酸药、营养支持等治疗,于术后3 d排气并拔除胃管,术后7 d拔除腹腔引流管,术后8 d治愈出院。

  2 讨 论

  原发性胆囊癌起病隐匿,无特异性的临床症状,在明确诊断时多已属中晚期,失去外科手术的机会,预后很差。影响病人预后的因素主要是病理分期,因此只有早期发现、早期诊断和及时手术治疗才能取得较好的疗效。目前常用和敏感的影像学检查手段首推b超,其次为ct,二者各有特点,可相互配合以提高诊断的准确率。以手术切除为主的综合疗法是目前治疗原发性胆囊癌的最佳选择,关于手术方式的选择存在新旧观念的差异,传统观念认为,对nevinⅰ、ⅱ期胆囊癌只需做单纯胆囊切除术,对第ⅲ期者则需加作肝脏楔形切除和区域淋巴结清扫术,第ⅳ、ⅴ期病人已无手术价值。但是随着对胆囊癌的临床实践和其转移方式的深入研究,手术方式有了新的转变,现在的观念倾向于对局限于胆囊黏膜层者(ⅰ期), 可只行单纯胆囊切除术;对侵及肌层、胆囊壁全层及有胆囊淋巴结转移者(ⅱ~ⅳ期), 则行胆囊、部分肝组织(胆囊床3~5 cm的无瘤肝组织) 楔形切除和局部淋巴结清扫术(即胆囊癌根治术)。局部淋巴结清扫包括清除胆囊三角区、胆总管、十二指肠及胰头后方的淋巴结。对第ⅳ、ⅴ期者可行扩大的根治性切除术。

  本病例术前诊断胆囊癌基本明确,术中探查的结果证实了术前的诊断,肿瘤位于胆囊颈部腔内,靠近胆囊床,但未侵透胆囊浆膜层及胆囊床肝组织,未见淋巴结大,属于 nevinⅱ期胆囊癌,罕见的是肿瘤破裂出血并流至胆总管下端,形成血凝块造成胆总管梗阻出现黄疸。值得注意的是本病例上腹ct资料与病人的临床表现及术中探查结果不相符,上腹ct检查未见明显的肝内外胆管扩张,但病人已出现黄疸,术中发现胆总管扩张达1.2 cm,考虑可能是血凝块造成胆总管不完全性梗阻所致。胆囊癌造成梗阻性黄疸的原因有3点:一是胆囊癌侵犯胆管,二是转移淋巴结压迫胆管,三是癌组织脱落形成胆总管癌栓而致梗阻性黄疸。后者较前两者少见,而本病例无疑又提供了第四种可能的原因,希望能引起临床外科医师的关注。

【参考文献】
 [1]乔鸥,董坤. 胆囊癌伴胆总管癌栓一例[j]. 中华肝胆外科杂志, 2002,8(11):701.

  [2]梅家才,林擎天. 原发性胆囊癌65例诊断和治疗[j]. 肝胆胰外科杂志, 2003,15(1):3637

  中国论文网(www.lunwen.net.cn)免费学术期刊论文发表,目录,论文查重入口,本科毕业论文怎么写,职称论文范文,论文摘要,论文文献资料,毕业论文格式,论文检测降重服务。 返回医疗卫生列表

展开剩余(
扩张型心肌病遗传特征(扩张型心肌病的潜在并发症)上一篇: 返回列表下一篇:

继续阅读

热门标签